第113回 C問題

57歳の女性。義歯の新製を希望して来院した。8年前に上下顎部分床義歯を装着し問題なく使用していたが、3日前に上下義歯とも紛失したという。残存歯のプロービング深さは全歯で3mmであり、動揺は認めない。タッピングポイントは収束しており、顎関節にも異常を認めなかった。初診時の口腔内写真（別冊No.11A）とエックス線画像（別冊No.11B）を別に示す。

新義歯製作に際し設定すべきなのはどれか。2つ選べ。

1. a咬合平面
2. b矢状顆路傾斜角
3. c垂直的顎間関係
4. dリップサポート
5. e側方滑走運動の誘導

63歳の女性。下顎左側第一小臼歯欠損による咀嚼困難を主訴として来院した。検査の結果、下顎左側犬歯にレジン前装冠、下顎左側第二小臼歯に全部金属冠を支台装置とするブリッジを装着することとした。┌3は生活歯である。┌3の支台歯形成時にある操作を行っている口腔内写真（別冊No.12）を別に示す。

この操作で期待できるのはどれか。2つ選べ。

1. a歯髄損傷の防止
2. bクラウン保持力の向上
3. c支台歯形成面の滑沢化
4. d前装材の厚みの均一化
5. eアンテリアガイダンスの保存

56歳の女性。下顎右側臼歯部の疼痛を主訴として来院した。6か月前、5┐の抜歯後に生じ、その後疼痛の範囲が広がったため抗菌薬を1か月間服用したが、症状の改善がみられなかったという。特記すべき既往歴はない。右側オトガイ部の知覚鈍麻を認めたため下顎右側臼歯部の生検を行った。初診時のエックス線画像（別冊No.13A）、CT（別冊No.13B）及び生検時のH-E染色病理組織像（別冊No.13C）を別に示す。

行うべき処置はどれか。1つ選べ。

1. a開窓術
2. b腐骨除去術
3. c放射線療法
4. d皮質骨除去術
5. e下顎区域切除術

14歳の女子。がたがたの歯並びを主訴として来院した。第一大臼歯の咬合関係はAngleⅠ級である。検査の結果、マルチブラケット装置による矯正歯科治療を行うこととした。初診時の顔面写真（別冊No.14A）、口腔内写真（別冊No.14B）及びエックス線画像（別冊No.14C）を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。

適切な抜歯部位はどれか。1つ選べ。

1. a└C+4┬4
2. b4┴C+4┬4
3. c4┴C+5┬5
4. d4┴4+5┬5
5. e4┴C4+5┬5

71歳の男性。義歯が壊れたことを主訴として来院した。6年前に下顎部分床義歯を製作し問題なく使用していたが、数年前から義歯床の修理を繰り返すようになったという。検査の結果、維持格子の形態修正を伴う修理を行うこととした。床の破折片を接着剤で固定後、印象採得を行った。破折した義歯の写真（別冊No.15A）、印象採得時の口腔内写真（別冊No.15B）及び印象体の写真（別冊No.15C）を別に示す。

アルジネート印象採得を行う目的はどれか。1つ選べ。

1. a人工歯の脱離防止
2. b粘膜面の機能印象
3. c咬合器への模型装着
4. dフレームワークの変形防止
5. e破折片の位置決め精度の向上

従来型グラスアイオノマーセメント修復窩洞の写真（別冊No.16）を別に示す。

窩洞の形態と操作の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。

1. a窩洞外形 ーー 予防拡大
2. b保持形態 ーー 鳩尾形の付与
3. c抵抗形態 ーー 円形穿下の付与
4. d便宜形態 ーー 口蓋側への開放
5. e窩縁形態 ーー バットジョイント

52歳の男性。下顎左側第一大臼歯部歯肉の違和感を主訴として来院した。検査の結果、根分岐部病変を伴う慢性歯周炎と診断し、歯周基本治療後に歯周外科治療を行うこととした。初診時のエックス線画像（別冊No.17）を別に示す。歯周基本治療後の再評価時の歯周組織検査結果の一部を表に示す。

適切な処置はどれか。2つ選べ。

1. aGTR
2. b歯根切除
3. cトンネリング
4. dヘミセクション
5. eファーケーションプラスティ

口腔内スキャナーを用いた光学印象法の特徴はどれか。2つ選べ。

1. a唾液の影響を受けにくい。
2. b石膏で作業用模型を製作する。
3. c嘔吐反射の強い患者に適用できる。
4. d開口量の小さい患者に適用できる。
5. e歯肉縁下の印象採得を容易に行える。

60歳の男性。下顎左側第一大臼歯の違和感を主訴として来院した。10年前に齲蝕治療のため間接修復を受け問題なく経過していたが、1か月前から気になるようになったという。検査の結果、齲蝕と診断し、補修修復を行うこととした。初診時のエックス線画像（別冊No.18A）と齲蝕除去中の口腔内写真（別冊No.18B）を別に示す。

次に行うのはどれか。1つ選べ。

1. aベベル付与
2. bインレー除去
3. cウェッジ挿入
4. dリテーナー装着
5. eメタルマトリックス挿入

78歳の男性。咀嚼時に左側下唇がしびれることを主訴として来院した。7年前に現在の義歯を装着し問題なく使用していたが、半年前から食事開始数分後にしびれるようになったという。初診時の口腔内写真（別冊No.19A）とエックス線画像（別冊No.19B）を別に示す。

まず行うべき処置はどれか。2つ選べ。

1. a軟質裏装
2. b神経ブロック
3. cレーザー照射
4. d義歯床粘膜面のリリーフ
5. e副腎皮質ステロイド軟膏の塗布

83歳の男性。下顎左側第二大臼歯部の疼痛を主訴として来院した。失神を繰り返したために循環器科で治療を受けている。生体モニタ装着時の心電図（別冊No.20）を別に示す。

この患者に禁忌なのはどれか。2つ選べ。

1. a浸潤麻酔
2. b歯髄電気診
3. c根管へのイオン導入
4. dマイクロモーターによる切削
5. eエチルクロライドスプレーの噴射

歯周治療の再評価で、メインテナンスとSPTのどちらに移行するかを判定するのに必要な検査項目はどれか。3つ選べ。

1. aBOP
2. b歯の動揺度
3. c付着歯肉幅
4. dプロービング深さ
5. eアタッチメントレベル

唇顎口蓋裂患者によくみられるのはどれか。3つ選べ。

1. a歯内歯
2. b捻転歯
3. c矮小歯
4. d先天欠如歯
5. eタウロドント

歯周基本治療に含まれるのはどれか。3つ選べ。

1. aGBR
2. bPTC
3. cMTM
4. dENAP
5. eLDDS

40歳の女性。全身麻酔下に下顎骨骨折に対する観血的整復固定術を行うこととした。2か月前から動悸と手の振戦を自覚している。血液学検査の結果の一部を表に示す。

使用を避けるべきなのはどれか。1つ選べ。

1. aデキサメタゾン
2. bポビドンヨード
3. cフェンタニルクエン酸塩
4. dプロプラノロール塩酸塩
5. eアドレナリン添加リドカイン塩酸塩

右側口蓋の病変の写真（別冊No.21A）とH-E染色病理組織像（別冊No.21B）を別に示す。

診断名はどれか。1つ選べ。

1. a線維腫
2. b乳頭腫
3. c多形腺腫
4. d粘表皮癌
5. e扁平上皮癌

76歳の男性。舌の違和感を主訴として来院した。1か月前から食物の食べにくさを自覚していたという。既往歴に特記すべき事項はない。初診時の口腔内写真（別冊No.22A）と舌前方突出時の写真（別冊No.22B）を別に示す。

最も考えられるのはどれか。1つ選べ。

1. a三叉神経麻痺
2. b顔面神経麻痺
3. c舌咽神経麻痺
4. d迷走神経麻痺
5. e舌下神経麻痺

75歳の女性。咬み合わせの不安定と咀嚼困難を主訴として来院した。3か月前に他院で上顎右側のブリッジを装着し、その後、家族の転勤に伴い引っ越したという。診察の結果、⑦6⑤4③┘のブリッジを製作することとした。初診時と新製したブリッジ装着時の咬頭嵌合位の口腔内写真（別冊No.23A）と、ある検査の写真（別冊No.23B）を別に示す。

この検査で改善が確認できるのはどれか。1つ選べ。

1. a開口量
2. b咬合干渉
3. c咀嚼能力
4. d最大咬合力
5. e咬合接触面積

20歳の男性。咬み合わせの異常を主訴として来院した。前夜、顔面を殴打された後から咬合の異常を自覚しているという。検査の結果、保存的治療を行うこととした。初診時のエックス線画像（別冊No.24A）、CT（別冊No.24B）及び顎間固定解除後のある訓練時の写真（別冊No.24C）を別に示す。

この訓練で予防するのはどれか。1つ選べ。

1. a顎関節強直症
2. b変形性顎関節症
3. c滑膜性骨軟骨腫症
4. d習慣性顎関節脱臼
5. e非復位性関節円板転位

25歳の女性。歯科検診で齲蝕を指摘され来院した。自閉スペクトラム症と診断されている。治療中に行ったある指導の写真（別冊No.25）を別に示す。

この指導の目的はどれか。1つ選べ。

1. a系統的脱感作
2. b物理的構造化
3. cフラッディング
4. dワークシステム
5. eスケジュールの構造化

加強固定のためにエッジワイズ装置と併用するのはどれか。3つ選べ。

1. a顎間ゴム
2. bバイオネーター
3. c上顎前方牽引装置
4. dハイプルヘッドギア
5. eトランスパラタルアーチ

12歳の男児。歯の生え代わりが遅いことを主訴として来院した。幼少時から遺伝疾患を指摘されているという。低身長と歯列不正が認められる。初診時の上半身の写真（別冊No.26A）、口腔内写真（別冊No.26B）及びエックス線画像（別冊No.26C）を別に示す。

この疾患でよくみられるのはどれか。1つ選べ。

1. a合　指
2. b耳介変形
3. c毛髪の減少
4. d先天性心疾患
5. e大泉門閉鎖遅延

15歳の女子。上顎前歯部口蓋側歯肉の腫脹と痛みを主訴として来院した。歯数に異常は認められない。祖父と父に同様な歯肉腫脹が認められる。下顎前歯切端の咬合調整を行ったが痛みは改善されなかった。初診時の口腔内写真（別冊No.27）を別に示す。

適切な対応はどれか。2つ選べ。

1. a経過観察
2. b新付着術
3. c歯肉切除術
4. dフラップ手術
5. e歯周ポケット掻爬術

口腔模型の模式図を示す。

矢印で示す計測距離のうち、リップバンパーの使用により増大するのはどれか。3つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

根管拡大時の切削片による根尖部の目詰まりを防止する方法はどれか。1つ選べ。

1. aプレカーブ法
2. bクラウンダウン法
3. cステップバック法
4. d再帰ファイリング法
5. eバランストフォース法

3歳の女児。歯の変色を主訴として来院した。1か月前に顔面を強打し徐々に上顎右側乳中切歯の色が変わってきたという。A」の動揺は生理的範囲であり打診痛はない。歯髄電気診に生活反応を示した。初診時の口腔内写真（別冊No.28A）とエックス線画像（別冊No.28B）を別に示す。

適切な対応はどれか。1つ選べ。

1. a経過観察
2. b歯髄鎮静法
3. c生活歯髄切断
4. d抜　髄
5. e感染根管治療

1か月前に悪性リンパ腫の治療のため同種造血幹細胞移植を受けた患者の初診時の口腔内写真（別冊No.29）を別に示す。初診時の血液学検査結果の一部を表に示す。

最も考えられるのはどれか。1つ選べ。

1. aGVHD
2. b類天疱瘡
3. c壊疽性口内炎
4. d口腔扁平苔癬
5. e全身性エリテマトーデス

56歳の女性。下顎左側臼歯部の咬合時の違和感を主訴として来院した。1か月前に自覚し、痛みがなかったためそのままにしていたという。初診時のエックス線画像（別冊No.30A）とCT（別冊No.30B）を別に示す。

考えられるのはどれか。1つ選べ。

1. a歯根嚢胞
2. b歯原性粘液腫
3. cエナメル上皮腫
4. d線維性異形成症
5. eセメント質骨形成線維腫〈骨形成線維腫〉

脳性麻痺児でよくみられるのはどれか。2つ選べ。

1. a咬　耗
2. b過剰歯
3. c先天欠如歯
4. d舌小帯付着異常
5. eエナメル質形成不全

口腔清掃の日常生活自立度判定基準〈BDR指標〉項目はどれか。3つ選べ。

1. aうがい
2. b歯磨き
3. c義歯着脱
4. d歯磨剤の使用
5. eフロッシング

73歳の男性。下顎左側臼歯部の疼痛を主訴として来院した。3か月前に自覚したがそのままにしていたところ、徐々に増悪してきたという。初診時の口腔内写真（別冊No.31A）、エックス線画像（別冊No.31B）及び造影CT（別冊No.31C）を別に示す。

治療方針を決めるにあたり必要な検査はどれか。4つ選べ。

1. aPET
2. b生　検
3. c頸部超音波検査
4. d上部消化管内視鏡
5. e⁹⁹ᵐTcO₄⁻シンチグラフィ

35歳の男性。上顎右側第一大臼歯の自発痛を主訴として来院した。2か月前から食片圧入があり、昨夜から拍動性の疼痛と温熱痛を自覚しているという。歯髄電気診で閾値の上昇がみられた。初診時の口腔内写真（別冊No.32A）とエックス線画像（別冊No.32B）を別に示す。

考えられる診断名はどれか。1つ選べ。

1. a歯髄充血
2. b急性単純性歯髄炎
3. c急性化膿性歯髄炎
4. d慢性潰瘍性歯髄炎
5. e急性化膿性根尖性歯周炎

50歳の女性。上顎右側小臼歯部の食片圧入を主訴として来院した。検査の結果、5」の齲蝕と診断し、ワンステップ接着システムによるコンポジットレジン修復を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No.33A）、エックス線画像（別冊No.33B）及び処置中の口腔内写真（別冊No.33C）を別に示す。

次に行うのはどれか。1つ選べ。

1. aエアブロー
2. b水洗乾燥
3. c穿下の付与
4. dコンポジットレジンの填塞
5. eシランカップリング剤塗布

20歳の女性。食べ物が噛みにくいことを主訴として来院した。検査の結果、上顎両側第一小臼歯と下顎両側第二小臼歯を抜去して矯正歯科治療を行うこととした。初診時の顔面写真（別冊No.34A）と治療中の口腔内写真（別冊No.34B）を別に示す。初診時のセファロ分析の結果を図に示す。

矢印で示すものを用いて上顎に対し期待できるのはどれか。1つ選べ。

1. a臼歯の圧下
2. b犬歯の挺出
3. c切歯の唇側移動
4. d犬歯の口蓋側移動
5. e臼歯の口蓋側移動

55歳の男性。下顎左側第二小臼歯の欠損による咀嚼困難を主訴として来院した。診察の結果、固定性ブリッジによる治療を行うこととした。咬合器上で検査を行うため、ある記録を採得している口腔内写真（別冊No.35A）と採得した記録（別冊No.35B）を別に示す。

この記録を利用して行うのはどれか。1つ選べ。

1. a上顎模型装着
2. b下顎模型装着
3. c顆頭間距離調節
4. d矢状顆路傾斜角調節
5. e矢状切歯路傾斜角調節

45歳の女性。口蓋部の腫脹を主訴として来院した。1年前から自覚していたが、痛みがないためそのままにしていたという。左側口蓋部に骨様硬の腫脹を認める。初診時の口腔内写真（別冊No.36A） 、エックス線画像（別冊No.36B）、CT（別冊No.36C）、MRI（別冊No.36D）及び生検時のH-E染色病理組織像（別冊No.36E）を別に示す。

診断名はどれか。1つ選べ。

1. a膿　瘍
2. b扁平上皮癌
3. c歯原性粘液腫
4. dエナメル上皮腫
5. e線維性異形成症

介護予防事業の基本チェックリストの質問項目はどれか。3つ選べ。

1. a口の渇きが気になりますか
2. b口の臭いが気になりますか
3. c歯の汚れを清掃していますか
4. dお茶や汁物等でむせることがありますか
5. e半年前に比べて固いものが食べにくくなりましたか

4歳の男児。口腔清掃指導を希望して来院した。 保護者への適切な指導はどれか。3つ選べ。

1. a寝かせ磨き
2. bフロッシング
3. cガーゼによる乳前歯の清拭
4. dスクラッビング法による清掃
5. eパームグリップでの仕上げ磨き

歯周炎の認められない集団を10年間追跡調査し、得られた結果を喫煙者と非喫煙者に分けて表に示す。

喫煙の歯周炎発症に対する寄与危険度を求めよ。 ただし、小数点以下の数値が得られた場合には、小数点以下第3位を四捨五入すること。

18歳の女子。下あごが出ていることを主訴として来院した。診察の結果、上顎両側第一小臼歯と下顎両側第三大臼歯の抜去後、下顎枝矢状分割術による外科的矯正治療を行うこととした。治療過程の一連の口腔内写真（別冊No.37）を別に示す。

実施の順番に並べよ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ