第112回 C問題

サベイングを終えた作業用模型の写真（別冊No.4）を別に示す。

矢印で示すサベイラインをもとに決定するのはどれか。2つ選べ。

1. a隣接面板の幅
2. bブロックアウトの領域
3. c維持格子部のリリーフ量
4. dティッシュストップの位置
5. e内フィニッシュラインの走行

CT（別冊No.5）を別に示す。

矢印で示す病変と疾患の組合せで正しいのはどれか。1つ選べ。

1. aア ーー 外歯瘻
2. bイ ーー 残留嚢胞
3. cウ ーー 皮下気腫
4. dエ ーー 類骨骨腫
5. eオ ーー 静止性骨空洞

12歳の女児。下顎左側第一大臼歯の調蝕治療を希望して来院した。深在性齲蝕のため、暫間的間接覆髄を行った。処置直後の模式図（別冊No.6）を別に示す。

アはどれか。1つ選べ。

1. a象牙質粒
2. b骨様象牙質
3. c修復象牙質
4. d第二象牙質
5. e軟化象牙質

全部床義歯製作過程のある操作の写真（別冊No.7）を別に示す。

矢印で示す構造について正しいのはどれか。2つ選べ。

1. a片側性に付与する。
2. bろう義歯試適後に除去する。
3. c人工歯を用いて付与することがある。
4. d解剖学的人工歯を排列する際に付与する。
5. e偏心運動時の咬合平衡を得るために付与する。

形態の異なる2つの下顎顎堤の写真（別冊No.8A、B）を別に示す。

義歯製作にあたり、8Aと比較して8Bで考慮すべきなのはどれか。2つ選べ。

1. a軟質裏装材の適用
2. b解剖学的人工臼歯の選択
3. c矢状切歯路傾斜角の増大
4. d筋圧中立帯への人工歯排列
5. e調節湾曲の強い臼歯部人工歯排列

7歳の女児。ブラッシング時の歯肉からの出血を主訴として保護者とともに来院した。上下顎前歯部歯肉に発赤と腫脹がみられ、全顎にわたって歯頸部にプラークの付着が認められた。患者自身によるブラッシング時の写真（別冊No.9）を別に示す。

医療面接結果の一部を表に示す。適切な指導はどれか。2つ選べ。

1. a歯ブラシの選択
2. b仕上げ磨きの実施
3. c歯磨剤の使用中止
4. dブラッシング回数の増加
5. e歯間ブラシによる歯間部清掃

新付着の獲得に必要なのはどれか。1つ選べ。

1. a歯根膜腔の拡大
2. b付着歯肉の増加
3. c支持歯槽骨の新生
4. dセメント質の新生
5. e接合上皮の根尖側移動

下顎全部床義歯の写真（別冊No.10）を別に示す。

矢印で示す付着物を義歯用ブラシで洗浄したが、ほとんど除去できなかった。除去法として適切なのはどれか。1つ選べ。

1. a酸溶液への浸漬
2. b中性洗剤溶液への浸漬
3. c水を用いた超音波洗浄
4. dサンドブラスターの使用
5. eスチームクリーナーの使用

81歳の男性。舌の腫脹を主訴として来院した。造影剤の使用を拒否している。初診時の口腔内写真（別冊No.11）を別に示す。

病変の範囲を評価するのに有効なのはどれか。2つ選べ。

1. aCT
2. bMRI
3. c口腔内超音波検査
4. d歯科用コーンビームCT
5. eパノラマエックス線撮影

グラスアイオノマーセメント修復の適応はどれか。3つ選べ。

1. a3級窩洞
2. b4級窩洞
3. c根面窩洞
4. d2級単純窩洞
5. eアンレー窩洞

FGPテクニックについて正しいのはどれか。1つ選べ。

1. a咬合印象を行う。
2. b自由運動咬合器を用いる。
3. c犬歯誘導咬合に適用する。
4. d対合歯列模型を2つ用いる。
5. e上顎の補綴装置製作には適用できない。

16歳の女子。下顎の突出感と上顎右側乳犬歯の晩期残存を主訴として来院した。他に特記すべき既往はない。初診時の口腔内写真（別冊No.12A）とエックス線画像（別冊No.12B）を別に示す。

先天欠如歯はどれか。1つ選べ。

1. a5┴5+5┬5
2. b5┴35+5┬5
3. c54┴5+5┬5
4. d53┴5+52┬5
5. e54┴5+52┬5

製作にあたり構成咬合の採得が必要なのはどれか。すべて選べ。

1. a咬合挙上板
2. b咬合斜面板
3. cFrankel 装置
4. dバイオネーター
5. eトゥースポジショナー

学童期に使用するスポーツマウスガードの製作で正しいのはどれか。2つ選べ。

1. a5mm以上の厚さにする。
2. b辺縁を歯頸部に設定する。
3. c成長に合わせて再製作する。
4. d臼歯部を覆わない設計にする。
5. e永久歯の萌出経路をリリーフする。

17歳の女子。舌下面の腫瘤を主訴として来院した。1か月前に気付いたが放置していたところ、徐々に増大してきたという。腫瘤は無痛性で弾性軟である。初診時の口腔内写真（別冊No.13A）と切除時のH-E染色病理組織像（別冊No.13B）を別に示す。

診断名はどれか。1つ選べ。

1. a線維腫
2. b乳頭腫
3. c粘液嚢胞
4. d粘表皮癌
5. e腺様嚢胞癌

72歳の女性。上顎右側半側切除後の補綴処置を希望して来院した。術前は上顎全部床義歯を装着していたという。上顎前歯部顎堤と下顎前歯部間の開口量は20mmであった。検査の結果、上顎顎義歯を製作することとした。初診時の開口時の写真（別冊No.14A）と作業用模型の写真（別冊No.14B）を別に示す。

顎義歯製作について適切なのはどれか。2つ選べ。

1. a義歯床と栓塞部の分割型とする。
2. b栓塞子周囲に軟質裏装材を用いる。
3. c臼歯部の咬合接触は左右均等にする。
4. d栓塞子は強度を高めるため充実型とする。
5. e栓塞子は欠損部の最深部まで延ばした形態とする。

3歳の男児。上顎前歯部の外傷を主訴として来院した。1時間前に室内で転倒し、机に上顎乳前歯部を強打したという。エックス線検査で歯根破折は認めなかった。└Aを整復固定することとした。初診時の口腔内写真（別冊No.15）を別に示す。治療過程を図に示す。

①〜③に入る組合せで正しいのはどれか。1つ選べ。

1. a①整復 ②局所麻酔 ③抜髄
2. b①整復 ②局所麻酔 ③歯面処理
3. c①局所麻酔 ②整復 ③抜髄
4. d①局所麻酔 ②整復 ③歯面処理
5. e①局所麻酔 ②抜髄 ③整復

9歳の男児。下顎右側中切歯唇側の審美不良を主訴として来院した。自発痛と冷温痛はなく、歯髄電気診で正常反応を示した。初診時の口腔内写真（別冊No.16A）とエックス線画像（別冊No.16B）を別に示す。

適切な処置はどれか。1つ選べ。

1. a歯面研磨
2. b生活歯髄切断
3. cアペキシフィケーション
4. dコンポジットレジン修復
5. eポーセレンラミネートベニア修復

68歳の男性。上顎左側中切歯の一過性の冷水痛を主訴として来院した。3か月前から自覚していたがそのままにしていたという。近心隣接面に齲蝕を認めたため、コンポジットレジン修復を行うこととした。口腔内写真（別冊No.17A）と切削器具の写真（別冊No.17B）を別に示す。

点線で示す範囲の歯質を切削する操作と器具の組合せで正しいのはどれか。1つ選べ。

1. a便宜拡大 ーー ア
2. b便宜拡大 ーー イ
3. c便宜拡大 ーー ウ
4. d予防拡大 ーー ア
5. e予防拡大 ーー イ

25歳の男性。下顎右側第一大臼歯欠損による咀嚼困難を主訴として来院した。下顎右側第二小臼歯と第二大臼歯のプロービングデプスは全周2mmで、動揺、打診痛および冷水痛はなかった。検査の結果、ブリッジによる治療を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No.18A）、支台歯形成後の口腔内写真（別冊No.18B）及びブリッジ装着時の口腔内写真（別冊No.18C）を別に示す。

この治療法の特徴はどれか。1つ選べ。

1. a咬合採得が難しい。
2. b麻酔が必須である。
3. c保持力の主体は接着による。
4. d印象時に歯肉圧排が必要である。
5. e試適時に隣接接触関係を確認する。

58歳の男性。下顎右側臼歯部の金属色を気にして来院した。ブリッジは5年前に装着したという。検査の結果、ブリッジを除去することとした。除去中の口腔内写真（別冊No.19A）、除去したブリッジの写真（別冊No.19B）及び器具の写真（別冊No.19C）を別に示す。

19Aと19Bの間に使用した器具はどれか。2つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

82歳の女性。上顎義歯の破折を主訴として来院した。3年前に上顎左側第二大臼歯に根面板を装着し、オーバーデンチャーを製作したが、根面板周囲の義歯破折を繰り返していたという。検査の結果、上下顎金属床義歯を新製することとした。初診時の口腔内写真（別冊No.20A）と咬合採得後に下顎欠損部に人工歯を仮に排列した作業用模型の写真（別冊No.20B）を別に示す。

根面板周囲の設計で適切なのはどれか。2つ選べ。

1. a床で被覆しない。
2. b維持格子を厚くする。
3. c人工歯を排列しない。
4. d床粘膜面を金属とする。
5. eレジン単独の床で被覆する。

1歳6か月の男児。上顎乳前歯部の外傷を主訴として来院した。昨日、転倒し、上顎左側乳中切歯を受傷したという。初診時の口腔内写真（別冊No.21A）とエックス線画像（別冊No.21B）を別に示す。

適切な対応はどれか。1つ選べ。

1. a経過観察
2. b整復固定
3. c感染根管治療
4. d意図的再植
5. e抜　歯

66歳の男性。下顎右側臼歯部の腫脹を主訴として来院した。6か月前に顎骨の膨隆に気付いたが、疼痛がないためそのままにしていたという。自発痛や下唇の感覚異常は認めない。下顎右側臼歯部に骨の膨隆を触知した。生検を行ったところ内部に軟組織の充満を認めた。初診時の口腔内写真（別冊No.22A）、エックス線画像（別冊No.22B）、CT（別冊No.22C）及び生検時のH-E染色病理組織像（別冊No.22D）を別に示す。

適切な治療法はどれか。1つ選べ。

1. a開　窓
2. b摘出・骨削除
3. c下顎区域切除
4. d下顎半側切除
5. e放射線治療

64歳の女性。上顎左側歯肉の違和感を主訴として来院した。上顎左側中切歯部、犬歯部および小臼歯部歯肉に水疱を認める。血液検査の結果、抗BP180抗体は陽性であった。初診時の口腔内写真（別冊No.23A）と生検時のH-E染色病理組織像（別冊No.23B）を別に示す。

治療に用いられるのはどれか。2つ選べ。

1. aビタミンB12
2. bシスプラチン
3. cニコチン酸アミド
4. dアモキシシリン水和物
5. e副腎皮質ステロイド薬

87歳の男性。孫から言葉が聞き取りにくいと言われたことを主訴として来院した。現在の上顎部分床義歯は6か月前に製作したという。発語明瞭度検査では「サ」音の「シャ」音や「チャ」音への発語障害を認める。検査の結果、義歯床研磨面に常温重合レジンを添加して修正することとした。「サ」音のパラトグラムの写真（別冊No.24）を別に示す。

修正すべき部位はどれか。1つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

65歳の男性。頸部の腫脹を主訴として来院した。右側耳介下部に無痛性の腫脹を認める。初診時のPET/CT（別冊No.25A）、MRI脂肪抑制造影T1強調像と脂肪抑制T2強調像（別冊No.25B）、ドプラ超音波横断像（別冊No.25C）及び生検時のH-E染色病理組織像（別冊No.25D）を別に示す。

診断名はどれか。1つ選べ。

1. a血管腫
2. b神経鞘腫
3. c多形腺腫
4. dWarthin腫瘍
5. eリンパ節転移

20歳の男性。上顎右側第二小臼歯の一過性の冷水痛を主訴として来院した。6か月前から気付いていたが、強い痛みがないためそのままにしていたという。他に症状はない。プロービングデプスは全周2mmであった。象牙質齲蝕と診断し齲蝕除去を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No.26A）とエックス線画像（別冊No.26B）を別に示す。

処置に際し必要なのはどれか。3つ選べ。

1. a齲蝕検知液塗布
2. bラバーダム防湿
3. cウッドウェッジ挿入
4. dセクショナルマトリックス装着
5. eIvoryのシンプルセパレーター装着

55歳の男性。下顎右側の痛みで口が開きにくいことを主訴として来院した。3日前から痛みがあり、急速に増悪してきたがそのままにしていたという。最大開口量は25mmで、開口時にオトガイは右側に偏位する。初診時の体温は37.6°C、白血球数12,250/L、CRP5mg/d Lであった。初診時のエックス線画像（別冊No.27A）、骨表示CT（別冊No.27B）及び造影CT（別冊No.27C）を別に示す。

考えられるのはどれか。1つ選べ。

1. a膿　瘍
2. b上顎洞癌
3. c変形性顎関節症
4. d滑膜性骨軟骨腫症
5. eリウマチ性顎関節炎

73歳の男性。下顎右側第一大臼歯の違和感を主訴として来院した。1週前から自発痛があったがそのままにしていたところ、昨日から咬合痛が発現したという。プロービングデプスは遠心で7mm、その他は3mmであった。初診時の口腔内写真（別冊No.28A）とエックス線画像（別冊No.28B）を別に示す。

次に行うべきなのはどれか。1つ選べ。

1. a透照診
2. b麻酔診
3. c楔応力検査
4. d歯髄電気診
5. eレーザー蛍光強度測定

45歳の女性。右側の咀嚼困難を主訴として来院した。1年前に上顎右側第一小臼歯と第二大臼歯を齲蝕のため抜去したという。検査の結果、⑥⑤4③┘のブリッジを製作することとした。支台歯形成後の口腔内写真（別冊No.29）を別に示す。

咬合採得について適切なのはどれか。3つ選べ。

1. a咬合床を利用する。
2. b強く噛みしめさせる。
3. cゴシックアーチを利用する。
4. d支台歯形成前の咬合状態を記録しておく。
5. eプロビジョナルレストレーションの咬合支持を利用する。

7歳の女児。前歯の咬み合わせが反対になっていることを主訴として来院した。乳歯列期から気付いていたという。初診時の顔面写真（別冊No.30A）と口腔内写真（別冊No.30B）を別に示す。

セファロ分析と模型分析の結果を図に示す。適切な治療方針はどれか。3つ選べ。

1. a咬合の挙上
2. b下顎骨の成長抑制
3. c下顎前歯の唇側傾斜
4. d上顎歯列の側方拡大
5. e上顎骨の前方成長促進

24歳の女性。下顎右側第二小臼歯部の歯肉出血を主訴として来院した。6か月前から自覚していたがそのままにしていたという。歯周基本治療後の再評価の結果、歯周外科治療を行うこととした。歯周基本治療後の口腔内写真（別冊No.31A）とエックス線画像（別冊No.31B）を別に示す。

再評価時の歯周組織検査結果の一部を表に示す。適切な治療法はどれか。3つ選べ。

1. a歯肉剥離掻爬術
2. b歯肉弁側方移動術
3. c歯周ポケット掻爬術
4. dエナメルマトリックスタンパク質の応用
5. eFGF-2〈Fibroblast growth factor-2〉製剤の応用

10歳の男児。上顎左側第一乳臼歯の動揺と食欲不振を主訴として来院した。知的障害があり歯科治療に不協力である。保護者の同意後に体動抑制下で└Dを抜歯することとした。処置中の写真（別冊No.32）を別に示す。

左足の親指に装着したモニタで早期発見できるのはどれか。1つ選べ。

1. a誤飲
2. b発　熱
3. c過換気
4. d意識消失
5. e気道閉塞

18歳の女子。歯並びが悪いことを主訴として来院した。模型分析を行ったところ、Arch length d iscrepancyは上顎-14mm、下顎-10mmであった。上下顎第一小臼歯を抜去後、マルチブラケット装置による矯正治療を行うこととした。初診時の顔面写真（別冊No.33A）、口腔内写真（別冊No.33B）及びエックス線画像（別冊No.33C）を別に示す。

セファロ分析の結果を図に示す。マルチブラケット装置と併用するのはどれか。2つ選べ。

1. a咬合挙上板
2. bクワドヘリックス
3. cハイプルヘッドギア
4. dサービカルヘッドギア
5. eトランスパラタルアーチ

47歳の女性。下顎左側第一大臼歯部歯肉の違和感を主訴として来院した。歯周基本治療後の再評価の結果、歯周外科治療を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No.34A）、エックス線画像（別冊No.34B）及び再評価時の口腔内写真（別冊No.34C）を別に示す。

術式選択にあたり、最も参考とするのはどれか。1つ選べ。

1. a歯肉の形態
2. b歯の動揺度
3. cクラウンの辺縁適合性
4. dプロービング時の出血
5. eファーケーションプローブによる検査結果

75歳の男性。下顎義歯による痛みを主訴として来院した。8年前に上下顎全部床義歯を製作し問題なく使用していたが、2週前から痛みを感じるようになったという。検査の結果、新義歯を製作することとした。実施の順番に並べた製作過程の写真（別冊No.35）を別に示す。

①に入るのはどれか。1つ選べ。

1. a人工歯の選択
2. bパラトグラム検査
3. cゴシックアーチの描記
4. d垂直的顎間関係の計測
5. e偏心位でのチェックバイト

次の文により88、89の問いに答えよ。 51歳の女性。上顎左側小臼歯部の歯肉腫脹を主訴として来院した。3か月前に気付いたがそのままにしていたという。検査の結果、慢性歯周炎と診断し、歯周基本治療を行った。再評価時の口腔内写真（別冊No.36A）、エックス線画像（別冊No.36B）及び歯槽骨欠損形態の模式図（別冊No.36C）を別に示す。

再評価時の歯周組織検査結果の一部を表に示す。└4近心の骨欠損形態として最も考えられるのはどれか。1つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

次の文により88、89の問いに答えよ。 51歳の女性。上顎左側小臼歯部の歯肉腫脹を主訴として来院した。3か月前に気付いたがそのままにしていたという。検査の結果、慢性歯周炎と診断し、歯周基本治療を行った。再評価時の口腔内写真（別冊No.36A）、エックス線画像（別冊No.36B）及び歯槽骨欠損形態の模式図（別冊No.36C）を別に示す。

再評価時の歯周組織検査結果の一部を表に示す。└4に行う処置で適切なのはどれか。2つ選べ。

1. a新付着手術
2. b歯周形成手術
3. cフラップ手術
4. d歯周ポケット掻爬術
5. e成長因子を用いた歯周組織再生療法

ある地域の人口動態統計の結果の一部を表に示す。

周産期死亡率(人口千対)を求めよ。 ただし、小数点以下の数値が得られた場合には、小数点以下第2位を四捨五入すること。