第118回 C問題

平成30年国民健康・栄養調査結果の総数と年齢階級別の該当者の割合を男女別に図に示す。

該当するのはどれか。1つ選べ。

1. a肥満者（BMI≧25）
2. b運動習慣のある者
3. c糖尿病が強く疑われる者
4. d現在習慣的に喫煙している者
5. e生活習慣病のリスクを高める量を飲酒している者

65歳の女性。下顎前歯部の動揺を主訴として来院した。6か月前から自覚し、痛みがないのでそのままにしていたが、1週前から動揺が大きくなってきたという。初診時の口腔内写真（別冊No.16A）とエックス線画像（別冊No.16B）を別に示す。初診時の歯周組織検査結果の一部を表に示す。

口腔清掃指導と暫間固定の次に行うのはどれか。1つ選べ。

1. a歯肉整形
2. b連結前装冠製作
3. c歯周ポケット掻爬術
4. d局所薬物配送システム〈LDDS〉
5. eスケーリング・ルートプレーニング

88歳の男性。高血圧、脳梗塞および不整脈の既往がある。下顎左側第一大臼歯の抜去が予定された。局所麻酔中に突然胸部不快感を訴え、その直後に意識を消失した。呼びかけに反応がなく、頸動脈の拍動を触知できない。このときの心電図（別冊No.17）を別に示す。

直ちに行うのはどれか。2つ選べ。

1. a電気的除細動
2. bβ遮断薬の投与
3. c胸骨圧迫心マッサージ
4. dニトログリセリンの投与
5. eアトロピン硫酸塩水和物の投与

硬化体にキレート結合を有するのはどれか。2つ選べ。

1. a水硬性セメント
2. bリン酸亜鉛セメント
3. cグラスアイオノマーセメント
4. d酸化亜鉛ユージノールセメント
5. eポリカルボキシレートセメント

右側頬部の違和感と鼻閉感で来院した患者のエックス線画像（別冊No.18A、B）とCT（別冊No.18C）を別に示す。

原因で最も疑われるのはどれか。1つ選べ。

1. a真　菌
2. b放線菌
3. c緑膿菌
4. dレンサ球菌
5. e黄色ブドウ球菌

73歳の男性。咀嚼困難を主訴として来院した。3年前に製作した上下顎全部床義歯は安定しているが、食事の際に物が噛みづらくなり、上顎前歯部人工歯の脱離を繰り返していたという。初診時の咬頭嵌合位での顔面写真（別冊No.19A）、下顎安静位での顔面写真（別冊No.19B）及び使用中の義歯の写真（別冊No.19C）を別に示す。

咀嚼困難の原因として考えられるのはどれか。2つ選べ。

1. a口唇の過豊隆
2. b人工歯の咬耗
3. c下顎の前方偏位
4. d床縁の形態不良
5. e臼歯部人工歯の水平的排列位置不良

中枢性パターン発生器〈central pattern generator〉によって制御されるのはどれか。1つ選べ。

1. a咀嚼
2. b発　声
3. cあくび
4. d舌突出
5. eブローイング

胸部正面の模式図（別冊No.20）を別に示す。

3点誘導法によるモニタ心電図で、赤色の電極を装着する位置はどれか。1つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

全部床義歯製作時の垂直的顎間関係を記録する際に患者に行わせるのはどれか。3つ選べ。

1. a嚥下
2. b発音
3. c噛みしめ
4. d舌の挙上
5. eタッピング

54歳の男性。オトガイ下部の腫脹を主訴として来院した。10年前から自覚し、痛みがないためそのままにしていたが、徐々に増大してきたという。摘出術を施行した。初診時の顔貌写真（別冊No.21A）、MRI脂肪抑制T2強調像（別冊No.21B）及び摘出物のH-E染色病理組織像（別冊No.21C）を別に示す。

診断名はどれか。1つ選べ。

1. a鰓嚢胞
2. b脂肪腫
3. cラヌーラ
4. d類皮嚢胞
5. e類表皮嚢胞

73歳の女性。上顎左側犬歯の審美不良を主訴として来院した。診察の結果、前装冠による補綴処置を行うこととした。製作途中の補綴装置試適時の口腔内写真（別冊No.22A）と完成した補綴装置装着後の口腔内写真（別冊No.22B）を別に示す。

AとBの間に行うのはどれか。2つ選べ。

1. aグレージング
2. bフッ化水素酸処理
3. cオペーク陶材の築盛
4. dサンドブラスト処理
5. eメタルプライマーの塗布

カ行の発音が困難な全部床義歯装着者の義歯の写真（別冊No.23）を別に示す。

調整を検討する部位はどれか。1つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. d工
5. eオ

76歳の女性。下顎義歯の破損を主訴として来院した。診察の結果、下顎部分床義歯を製作することとした。初診時の口腔内写真（別冊No.24A）と個人トレーの写真（別冊No.24B）を別に示す。

矢印で示す部位の役割はどれか。2つ選べ。

1. a残存歯への加圧
2. b印象材の剥離防止
3. c印象材の厚みの確保
4. d印象材の築盛量の目安
5. e口腔内での定位置保持

86歳の男性。上顎全部床義歯の不適合を主訴として来院した。新義歯製作目的で印象採得中に印象材が咽頭に流れ込み、強い呼吸困難を訴えた。腹部突き上げ法で印象材の除去を試みたが不可能で、その後意識を消失した。このときの生体情報モニタ画面の写真（別冊No.25）を別に示す。

まず行う処置はどれか。1つ選べ。

1. a背部叩打法
2. b電気的除細動
3. cフルマゼニルの投与
4. d胸骨圧迫心マッサージ
5. eラリンジアルマスクの挿入

6歳の女児。歯並びが悪いことを主訴として来院した。口唇裂と口蓋裂に対する手術の既往がある。診断の結果、ある装置を用いて矯正歯科治療を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No.26A）とエックス線画像（別冊No.26B）を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。

適切な装置はどれか。3つ選べ。

1. a緩徐拡大装置
2. bリップバンパー
3. c上顎前方牽引装置
4. dトゥースポジショナー
5. eスライディングプレート

上顎中切歯が早期喪失した8歳児に保隙装置を装着する目的はどれか。3つ選べ。

1. a発声の改善
2. b審美性の改善
3. c口腔外傷の予防
4. d舌突出癖の防止
5. e咀嚼機能障害の防止

85歳の男性。舌の腫脹を主訴として来院した。7年前から自覚していたがそのままにしていたという。15年前から慢性腎不全のために血液透析を受けている。舌全体の粘膜下に硬化性の腫瘤を認め、所属リンパ節に明らかな腫脹を触知しない。初診時の口腔内写真（別冊No.27A）、生検時のH-E染色病理組織像（別冊No.27B）及びCongo-Red染色病理組織像（別冊No.27C）を別に示す。

診断名はどれか。1つ選べ。

1. a脂肪腫
2. b神経鞘腫
3. c多形腺腫
4. dリンパ管腫
5. eアミロイドーシス

72歳の女性。市が行った介護予防教室でオーラルフレイルを指摘されて来院した。身長は150cm、体重は50kgで6か月前と比べて体重変化はなく、口腔内に気になる症状はないという。口腔機能検査の結果を表に示す。

適切な対応はどれか。2つ選べ。

1. a栄養指導
2. b構音訓練
3. c舌抵抗訓練
4. d口腔衛生指導
5. eミールラウンド

15歳の男子。開口困難を主訴として来院した。昨夜、自転車で転倒し顔面を強打したという。観血的整復固定術を行うこととした。初診時のエックス線画像（別冊No.28A）と3D-CT（別冊No.28B）を別に示す。

次に示す5つのステップのうち、3番目に行うのはどれか。1つ選べ。

1. a顎間固定
2. b線副子の装着
3. c粘膜骨膜弁の剥離
4. dスクリューによる固定
5. e骨接合用プレートの試適

下顎左側臼歯部の咬合時の違和感を主訴として来院した患者のエックス線画像（別冊No.29A）、CT（別冊No.29B）、MRI（別冊No.29C）及びH-E染色病理組織像（別冊No.29D）を別に示す。

診断名はどれか。1つ選べ。

1. a軟骨腫
2. b歯原性粘液腫
3. c単純性骨嚢胞
4. d歯原性角化嚢胞
5. e石灰化上皮性歯原性腫瘍

22歳の女性。上顎前歯の突出感を主訴として来院した。診断の結果、上下顎両側第一小臼歯の抜去後、マルチブラケット装置と歯科矯正用アンカースクリューを併用した矯正歯科治療を行うこととした。初診時の顔面写真（別冊No.30A）、口腔内写真（別冊No.30B）及びエックス線画像（別冊No.30C）を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。

治療後に予想される変化はどれか。3つ選べ。

1. aFMIAの増加
2. bSNB角の減少
3. c顔面角の減少
4. d鼻唇角の増加
5. e上下顎中切歯歯軸傾斜角の増加

皮膚の色素沈着を伴うのはどれか。1つ選べ。

1. aDown症候群
2. bCrouzon症候群
3. cGardner症候群
4. dRamsay Hunt症候群
5. eMcCune-Albright症候群

デンチャープラーク染め出し後の義歯の写真（別冊No.31A、B）を別に示す。患者は毎食後に義歯用ブラシで清掃を行っているという。

清掃状態の改善のために行うのはどれか。2つ選べ。

1. aアルコール浸浸
2. bサンドブラスト処理
3. c人工歯咬合面の研磨
4. d義歯洗浄剤の使用指示
5. e義歯用ブラシ使用法の再指導

薬剤による有害事象が高齢者に多い原因はどれか。3つ選べ。

1. a急性疾患の増加
2. b咀嚼機能の低下
3. c認知機能の低下
4. d複数疾患の罹患
5. e薬物動態の加齢変化

機能性反対咬合の改善によって小さくなるのはどれか。1つ選べ。

1. aY軸角
2. b下顎角
3. c顔面角
4. dANB角
5. e上顎前突度

61歳の女性。上顎右側犬歯の歯肉腫脹を主訴として来院した。1か月前から自覚していたがそのままにしていたという。初診時の口腔内写真（別冊No.32A）とエックス線画像（別冊No.32B）を別に示す。歯周組織検査結果の一部を表に示す。

原因として考えられるのはどれか。2つ選べ。

1. a歯根破折
2. b根尖性歯周炎
3. c歯肉縁下歯石
4. d頬小帯付着異常
5. e二次性咬合性外傷

補綴装置の脱離を主訴として来院した患者の口腔内写真（別冊No.33A）とエックス線画像（別冊No.33B）を別に示す。

感染歯質除去の次に行うのはどれか。1つ選べ。

1. a隔壁形成
2. b支台築造
3. c感染根管治療
4. d歯冠長延長術
5. e歯根尖切除術

上顎前歯部にレジン前装ブリッジを製作することとした。口腔内で支台歯とフレームワークの適合を確認後に常温重合レジンで固定し、ろう付け後に口腔内で再度試適したところ支台歯に適合しなくなった。 不適合の原因で考えられるのはどれか。2つ選べ。

1. a不十分な固定
2. b支台歯形成量の不足
3. c歯型のトリミング不足
4. d支台歯の不鮮明な印象
5. e埋没材の不適切な混水比

在宅歯科診療でエックス線撮影を行う際、撮影に関与しない者が患者およびエックス線管から確保すべき最低距離（m）はどれか。1つ選べ。

1. a0.5
2. b1
3. c2
4. d3
5. e5

3歳の女児。歯がぐらぐらすることを主訴として来院した。1時間前に転倒し顔面を強打したという。上顎右側乳中切歯の動揺度は2度であった。初診時の口腔内写真（別冊No.34A）とエックス線画像（別冊No.34B）を別に示す。

適切な対応はどれか。1つ選べ。

1. a経過観察
2. b整復固定
3. c生活歯髄切断
4. d抜　髄
5. e抜　歯

免疫能が低下した患者にウイルスの日和見感染で生じるのはどれか。1つ選べ。

1. a多形紅斑
2. b類天疱瘡
3. c毛状白板症
4. d白色海綿状母斑
5. e扁平苔癬様病変〈口腔苔癬様病変〉

健やか親子21（第2次）で示された基盤課題はどれか。3つ選べ。

1. a若年性認知症施策の強化
2. b切れ目ない妊産婦・乳幼児への保健対策
3. c障害児の健やかな育成のための発達支援
4. d学童期・思春期から成人期に向けた保健対策
5. eこどもの健やかな成長を見守り育む地域づくり

咬頭嵌合位において臼歯部にJankelsonⅡ級の早期接触が認められた。 削合する部位はどれか。1つ選べ。

1. a下顎頬側咬頭外斜面
2. b下顎頬側咬頭内斜面
3. c上顎頬側咬頭内斜面
4. d上顎口蓋側咬頭外斜面
5. e上顎口蓋側咬頭内斜面

E-lineの評価に必要な部位はどれか。3つ選べ。

1. a鼻下点
2. b額の最突出点
3. c上唇の最突出点
4. d下唇の最突出点
5. eオトガイ部の最突出点

摂食嚥下障害患者が行うバルーン拡張訓練で、改善が期待できるのはどれか。1つ選べ。

1. a喀出力
2. b口唇閉鎖
3. c喉頭挙上
4. d声門閉鎖
5. e食道入口部開大

MRIT2強調像で無信号を呈するのはどれか。1つ選べ。

1. a舌
2. b顎下腺
3. c脂肪髄
4. d皮質骨
5. e内側翼突筋

異常呼吸と疾患の組合せで正しいのはどれか。1つ選べ。

1. a奇異呼吸 ーー 心不全
2. b起坐呼吸 ーー 脳梗塞
3. c呼気延長 ーー 気管支喘息
4. d口すぼめ呼吸 ーー 糖尿病
5. eKussmaul〈クスマウル〉呼吸 ーー 過換気症候群

先天異常と不正咬合の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。

1. aDown症候群 ーー 上顎前突
2. b骨形成不全症 ーー 鋏状咬合
3. cCrouzon症候群 ーー 下顎前突
4. dTreacher Collins症候群 ーー 上下顎前突
5. eBeckwith-Wiedemann症候群 ーー 開　咬

顎骨内に発生した嚢胞のH-E染色病理組織像（別冊No.35）を別に示す。

診断名はどれか。1つ選べ。

1. a歯根嚢胞
2. b含歯性嚢胞
3. c単純性骨嚢胞
4. d鼻口蓋管嚢胞
5. e歯原性角化嚢胞
6. f術後性上顎嚢胞
7. g石灰化歯原性嚢胞

下顎部分床義歯フレームワーク製作のための作業用模型の写真（別冊No.36A）、口腔内試適前の写真（別冊No.36B）及び製作過程の写真（別冊No.36C）を別に示す。

製作過程を実施の順番に並べよ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ