第97回 D問題

鼻咽腔閉鎖機能不全の患者に用いる装置はどれか。 2つ選べ。(編注：時代の変遷により問題を一部改変した)

1. aHotz床
2. bスピーチエイド
3. c軟口蓋挙上装置
4. dクワドヘリックス
5. eスプリント

口腔粘膜および皮膚に色素沈着がみられ、顔面骨にびまん性エックス線不透過像を認めた。 疑われる疾患はどれか。 1つ選べ。

1. aGardner症候群
2. bSturge─Weber症候群
3. cPeutz─Jeghers症候群
4. dvon Recklinghausen病
5. eAlbright症候群

9歳の男児。友達とぶつかり上顎左側中切歯が完全脱落した。 正しいのはどれか。 2つ選べ。(編注：時代の変遷により問題を一部改変した)

1. a脱落歯を牛乳に漬けて来院させる。
2. b来院後、直ちに脱落歯を消毒液に漬ける。
3. c再植直前に抜髄と根管充填とを行う。
4. d再植後に歯根吸収はみられない。
5. e再植時、対合歯との接触は避ける。

左側下顎角部骨折の場合、小骨片である下顎枝が偏位する方向はどれか。 1つ選べ。

1. a前内上方
2. b前内下方
3. c前外上方
4. d後内下方
5. e後外上方

パノラマエックス線写真で下顎埋伏智歯と下顎管とが重なって観察された。 両者の位置関係を知るために最も有用なのはどれか。 1つ選べ。

1. aWaters撮影法
2. b咬合法
3. c超音波検査
4. dCT
5. e顎骨斜位撮影法

56歳の男性。5年前に心臓の弁置換術を受けたという。下顎第一大臼歯抜去と嚢胞摘出とを行う予定である。 術前に投与するのはどれか。 1つ選べ。

1. aアモキシシリン
2. bワルファリンカリウム
3. cシアン化カリウム
4. dアスピリン
5. e副腎皮質ステロイド薬

正しいのはどれか。 3つ選べ。(編注：時代の変遷により問題を一部改変した)

1. a酸性非ステロイド薬はアスピリン喘息患者に禁忌である。
2. b酸性非ステロイド薬はプロスタグランジンの合成を抑制する。
3. c酸性非ステロイド薬は消化性潰瘍を生じやすい。
4. d塩基性非ステロイド薬は抗リウマチ作用がある。
5. e副腎皮質ステロイド薬は骨形成作用がある。

根治的頸部郭清術で切除すべき組織はどれか。 1つ選べ。

1. a内頸静脈
2. b内頸動脈
3. c僧帽筋
4. d舌咽神経
5. e迷走神経

前癌病変はどれか。 2つ選べ。(編注：時代の変遷により問題を一部改変した)

1. a色素性乾皮症
2. b梅毒性舌炎
3. c白板症
4. d紅板症
5. e扁平苔癬

広範なびまん性エックス線不透過像を示すのはどれか。 1つ選べ。

1. aエナメル上皮腫
2. b歯牙腫
3. c歯原性線維腫
4. d線維性骨異形成症
5. e歯原性粘液腫

上顎癌の動脈内注入化学療法で、カテーテル先端の適切な位置はどれか。 1つ選べ。

1. a上甲状腺動脈分岐部
2. b後耳介動脈分岐部
3. c舌動脈分岐部
4. d顔面動脈分岐部
5. e顎動脈分岐部

放射線療法の晩期障害はどれか。 3つ選べ。(編注：時代の変遷により問題を一部改変した)

1. a皮膚炎
2. b口腔粘膜炎
3. c齲蝕
4. d顎骨骨髄炎
5. e白内障

60歳の女性。舌尖部のヒリヒリする痛みを主訴として来院した。舌は平滑で、末梢血液像は大球性高色素性貧血を示し、骨髄穿刺で巨赤芽球が認められる。 適切なのはどれか。 1つ選べ。

1. aATP製剤の経口投与
2. b鉄剤の経口投与
3. c抗真菌薬の経口投与
4. d塩化カリウムの静脈内注射
5. eビタミンB₁₂製剤の筋肉内注射

5歳の男児。歯肉出血を主訴として来院した。出血時間とプロトロンビン時間とは正常であったが、活性化部分トロンボプラスチン時間は延長していた。 活性低下が疑われるのはどれか。 2つ選べ。(編注：時代の変遷により問題を一部改変した)

1. a第Ⅴ因子
2. b第Ⅶ因子
3. c第Ⅷ因子
4. d第Ⅸ因子
5. e第Ⅹ因子

ワルファリンカリウムを内服中の患者である。 考えられる疾患はどれか。 3つ選べ。(編注：時代の変遷により問題を一部改変した)

1. a心筋梗塞
2. b気管支喘息
3. c糖尿病
4. d脳梗塞
5. e心臓弁膜症

神経原性ショックの症状はどれか。 1つ選べ。

1. a頻脈
2. b小脈
3. c顔面紅潮
4. d呼吸促迫
5. e四肢強直

全身麻酔の術前・術中の管理で正しいのはどれか。 3つ選べ。(編注：時代の変遷により問題を一部改変した)

1. a術前に抗不安薬を投与する。
2. b喫煙者では術前に禁煙を指導する。
3. c糖尿病患者では術中血糖値を90mg/dl以下に保つ。
4. d成人では手術2時間前まで飲食が許される。
5. e喘息患者では前投薬にバルビツレートは用いない。

ガマ腫の進展範囲の評価に有用なのはどれか。 1つ選べ。

1. a咬合法撮影
2. bパノラマエックス線撮影
3. cエックス線断層撮影
4. dCT
5. eシンチグラフィ

56歳の男性。右側耳下腺部腫瘤を主訴として来院した。6年前に気付いたという。腫瘤は右側耳下腺に限局した半球状で、CTでは境界明瞭な25×22mm大で内部均一である。唾液腺シンチグラフィでは異常集積がみられる。 疑われる疾患はどれか。 1つ選べ。

1. a腺様嚢胞癌
2. b多形性腺腫
3. c粘表皮癌
4. dWarthin腫瘍
5. e悪性リンパ腫

50歳の女性。口腔の乾燥感と両側耳下腺の無痛性腫脹とを主訴として来院した。耳下腺造影では点状陰影を示した。 さらに診断に必要な検査はどれか。 3つ選べ。(編注：時代の変遷により問題を一部改変した)

1. a血中抗体検査
2. bSchirmerテスト
3. c口唇腺の生検
4. d細胞診
5. e眼底検査

耳下腺腫瘍摘出手術後、麻痺性兎眼を発症した。 損傷したと考えられる顔面神経の枝はどれか。 1つ選べ。

1. a前額枝
2. b頬骨枝
3. c頬筋枝
4. d下顎縁枝
5. e頸枝

尋常性天疱瘡でみられるのはどれか。 3つ選べ。(編注：時代の変遷により問題を一部改変した)

1. a結節性紅斑
2. bNikolsky現象
3. c上皮内水疱形成
4. d血中自己抗体
5. e口腔粘膜のレース状白斑

ウイルスと疾患との組合せで正しいのはどれか。 1つ選べ。

1. a単純ヘルペスウイルス──上咽頭癌
2. bコクサッキーウイルス──乳頭腫
3. cムンプスウイルス──カポジ肉腫
4. dEBウイルス──伝染性単核症
5. eパピローマウイルス──手足口病

73歳の女性。1週前から抗菌薬の投与を受け、口腔内に剥離可能な白苔が出現するようになった。 口腔病変に有用な治療薬はどれか。 1つ選べ。

1. a塩酸バンコマイシン
2. bアシクロビル
3. cミコナゾール
4. dシクロスポリン
5. e塩化リゾチーム

Hunt症候群の症状はどれか。 3つ選べ。(編注：時代の変遷により問題を一部改変した)

1. a患側前額のしわ寄せ不能
2. b患側の麻痺性兎眼
3. c感音障害
4. d上唇の患側偏位
5. e患側顔面皮膚の知覚低下

2か月の乳児。上顎歯槽部の異常を主訴として来院した。出生直後に母親が異常に気付いたという。初診時の口腔内写真（別冊No.1）を別に示す。

適切な対応はどれか。 1つ選べ。

1. a経過観察
2. b副腎皮質ステロイド軟膏塗布
3. c抗菌薬投与
4. d切開・排膿
5. e摘出

16歳の男子。歯肉の腫脹を主訴として来院した。初診時の口腔内写真（別冊No.2A）と生検時の病理組織像（別冊No.2B）とを別に示す。

診断名はどれか。 1つ選べ。

1. a辺縁性歯周炎
2. b外骨症
3. cエプーリス
4. d歯肉線維腫症
5. e悪性リンパ腫

18歳の女子。顎骨の異常を指摘され来院した。初診時のエックス線写真（別冊No.3A）と摘出物の病理組織像（別冊No.3B）とを別に示す。

合併する頻度が高いのはどれか。2つ選べ。

1. a大脳鎌の石灰化
2. b足底の角化
3. c二分肋骨
4. d海綿状血管腫
5. e神経線維腫

28歳の女性。咬合の異常を主訴として来院した。初診時の顔貌写真（別冊No.4A）と手術前後のエックス線写真（別冊No.4B、C）とを別に示す。

行われた手術法はどれか。2つ選べ。

1. a皮質骨骨切り術
2. bKöle法
3. cDingman法
4. dObwegeser─Dal Pont法
5. eLe FortⅠ型骨切り術

46歳の男性。開口障害を主訴として来院した。3週前に顔面部を殴打されたという。初診時の開口域は20mmであった。初診時の顔貌写真（別冊No.5A）とエックス線写真（別冊No.5B）とを別に示す。

適切な対応はどれか。 1つ選べ。

1. a経過観察
2. b開口訓練
3. c筋弛緩薬の投与
4. dスプリントの装着
5. e観血的整復固定

34歳の男性。左側頬部の疼痛を主訴として来院した。昨夜、食事中に左側頬粘膜を強く噛んでしまったという。初診時の口腔内写真（別冊No.6）を別に示す。

適切な対応はどれか。 3つ選べ。(編注：時代の変遷により問題を一部改変した)

1. a咬合状態のチェック
2. b含嗽薬の投与
3. c抗菌薬の投与
4. d止血薬の投与
5. e縫合

16歳の男子。下顎右側大臼歯部の有痛性腫脹を主訴として来院した。6か月前から自発痛を繰り返し、1か月前から歯肉の腫脹を生じたという。初診時のエックス線写真（別冊No.7A、B、C）を別に示す。

認められるのはどれか。2つ選べ。

1. aセメント質肥大
2. b骨梁構造消失
3. c骨膜反応
4. d腐骨分離
5. e骨隆起

21歳の男性。左側眼窩下部の疼痛を主訴として来院した。7日前から上顎左側第一大臼歯に咬合痛がみられ、徐々に疼痛が強くなってきたという。初診時のエックス線写真（別冊No.8A、B）を別に示す。

適切な処置はどれか。2つ選べ。

1. a抗菌薬の投与
2. b└6の根管開放
3. c└6の抜歯
4. d嚢胞摘出
5. e腫瘍摘出

45歳の男性。下顎左側臼歯部歯肉の腫脹を主訴として来院した。1か月前に気付いたが、痛みが軽度なので放置していたという。初診時のエックス線写真（別冊No.9A、B）と摘出物の病理組織像（別冊No.9C）とを別に示す。

診断名はどれか。 1つ選べ。

1. a単純性骨嚢胞
2. b根尖性セメント質異形成症
3. c歯根嚢胞
4. d含歯性嚢胞
5. e歯原性線維腫

11歳の女児。下顎右側小臼歯部歯肉腫脹を主訴として来院した。2か月前に気付いたが、痛みがないので放置していたという。初診時のエックス線写真（別冊No.10A、B、C）を別に示す。

疑われる疾患はどれか。 1つ選べ。

1. a単純性骨嚢胞
2. b脈瘤性骨嚢胞
3. c歯根嚢胞
4. d含歯性嚢胞
5. e歯肉嚢胞

61歳の男性。下顎右側大臼歯部の精査を主訴として来院した。歯科治療時に病変を指摘されたという。初診時のエックス線写真（別冊No.11A、B）と生検時の病理組織像（別冊No.11C）とを別に示す。

診断名はどれか。 1つ選べ。

1. a歯原性角化嚢胞
2. b単純性骨嚢胞
3. c脈瘤性骨嚢胞
4. dエナメル上皮腫
5. e歯原性粘液腫

43歳の男性。右側頬部の腫脹を主訴として来院した。4日前に気付いたという。初診時の口腔内写真（別冊No.12A）、エックス線写真（別冊No.12B、C）および腫脹部からの穿刺内容液の写真（別冊No.12D）を別に示す。

疑われる疾患はどれか。 1つ選べ。

1. a鼻口蓋管嚢胞
2. b含歯性嚢胞
3. c原始性嚢胞
4. d粘液瘤
5. e術後性上顎嚢胞

40歳の男性。下顎左側大臼歯部の腫脹を主訴として来院した。3年前に気付いたが、疼痛がないので放置していたという。腫脹は弾性軟で圧痛はない。初診時のエックス線写真（別冊No.13A、B）と生検時の病理組織像（別冊No.13C）とを別に示す。

診断名はどれか。 1つ選べ。

1. a歯原性角化嚢胞
2. b歯原性粘液腫
3. c石灰化歯原性嚢胞
4. dエナメル上皮腫
5. e扁平上皮癌

24歳の男性。下顎右側臼歯部の腫脹を主訴として来院した。6か月前に気付いたが、痛みがないので放置していたという。圧痛はない。初診時のエックス線写真（別冊No.14A、B）と摘出物の病理組織像（別冊No.14C）とを別に示す。

診断名はどれか。 1つ選べ。

1. a骨肉腫
2. b良性セメント芽細胞腫
3. c根尖性セメント質異形成症
4. d線維性骨異形成症
5. e歯原性石灰化上皮腫

50歳の男性。下顎右側臼歯部の違和感を主訴として来院した。同部歯肉に正常粘膜で被覆された腫瘤を触知した。初診時のエックス線写真（別冊No.15A）と生検時の病理組織像（別冊No.15B）とを別に示す。

診断名はどれか。 1つ選べ。

1. a腺様歯原性腫瘍
2. b歯原性石灰化上皮腫
3. c良性セメント芽細胞腫
4. d集合性歯牙腫
5. eセメント質骨形成線維腫

54歳の女性。上唇と左側頬部との腫瘤を主訴として来院した。小児の頃から気付いていたが、最近やや大きくなったという。腫瘤は圧迫により退色する。初診時の口腔内写真（別冊No.16A）と口唇部写真（別冊No.16B）とを別に示す。

適切な治療法はどれか。2つ選べ。

1. a開窓
2. b切除
3. c梱包療法
4. d化学療法
5. e放射線療法

37歳の女性。右側舌下面の腫瘤を主訴として来院した。1か月前に気付いたという。疼痛はない。初診時の口腔内写真（別冊No.17A）と生検時の病理組織像（別冊No.17B）とを別に示す。

適切な処置はどれか。 1つ選べ。

1. a副腎皮質ステロイド軟膏塗布
2. b抗真菌薬投与
3. c腫瘤切除
4. d舌半側切除
5. e放射線治療

71歳の男性。下顎右側臼後部歯肉の腫脹を主訴として来院した。3か月前に気付き、時々出血するようになったという。初診時のエックス線写真（別冊No.18A、B）と生検時の病理組織像（別冊No.18C）とを別に示す。

診断名はどれか。 1つ選べ。

1. aエナメル上皮腫
2. b歯原性線維腫
3. c粘表皮癌
4. d扁平上皮癌
5. e骨肉腫

36歳の女性。下顎右側大臼歯部の精査を希望して来院した。2か月前の歯科治療時のエックス線検査にて病変を指摘されたという。疼痛と腫脹はない。初診時のエックス線写真（別冊No.19）を別に示す。

疑われる疾患はどれか。 1つ選べ。

1. a慢性骨髄炎
2. bセメント質骨形成線維腫
3. c良性セメント芽細胞腫
4. d線維性骨異形成症
5. e根尖性セメント質異形成症

45歳の男性。舌の異常を主訴として来院した。初診時の口腔内写真（別冊No.20A）と生検時の病理組織像（別冊No.20B）とを別に示す。

適切な処置はどれか。2つ選べ。

1. a副腎皮質ステロイド軟膏塗布
2. bビタミンA投与
3. c凍結療法
4. d舌部分切除
5. e放射線治療

43歳の男性。嚥下痛を主訴として来院した。3日前に発熱と嚥下痛とを生じ、次第に摂食が困難になってきたという。体温38.1℃。初診時の口腔内写真（別冊No.21）を別に示す。

診断名はどれか。 1つ選べ。

1. a再発性アフタ
2. b扁桃周囲炎
3. c疱疹性口内炎
4. dヘルパンギーナ
5. e壊死性潰瘍性口内炎

29歳の女性。舌の接触痛を主訴として来院した。3か月前から舌の接触痛とともに嚥下痛が生じたという。初診時の口腔内写真（別冊No.22A）と手指の写真（別冊No.22B）とを別に示す。初診時の検査結果を表に示す。

診断名はどれか。 1つ選べ。

1. a地図状舌
2. b口腔カンジダ症
3. cPlummer─Vinson症候群
4. dHunter舌炎
5. eSjögren症候群

56歳の男性。左側頬部の出血を主訴として来院した。7日前に突然、下顎前歯部の出血を認め、昨夜右側オトガイ下部の異常にも気付いたという。初診時の口腔内写真（別冊No.23A）と下顔面部写真（別冊No.23B）とを別に示す。初診時の血液学検査の結果を表に示す。

疑われる疾患はどれか。 1つ選べ。

1. a悪性貧血
2. b顆粒球減少症
3. c鉄欠乏性貧血
4. d再生不良性貧血
5. e血友病A

75歳の男性。上顎右側第一小臼歯の抜去中に気分が悪いと訴えた。循環動態の経過を図に示す。

図の①の時点での対応はどれか。2つ選べ。

1. a手術の中断
2. b下肢の挙上
3. c輸液量の増加
4. d硫酸アトロピンの静注
5. e塩酸ニカルジピンの静注

57歳の男性。悪性腫瘍切除術で6時間の全身麻酔管理が予定された。術前の検査結果を表に示す。

術中・術後の管理で重要なのはどれか。 3つ選べ。(編注：時代の変遷により問題を一部改変した)

1. aヘモグロビンA1Cのモニタリング
2. b浅麻酔の実施
3. c術後の感染対策
4. d血糖値のモニタリング
5. eケトアシドーシスの把握