第117回 A問題

頭頸部放射線治療の既往がある患者に対する歯科治療時の留意事項で正しいのはどれか。4つ選べ。

1. a誤嚥
2. b開口維持困難
3. c唾液分泌過多
4. d抜歯窩治癒不全
5. e粘膜損傷による出血

舌乳頭萎縮の原因となるのはどれか。2つ選べ。

1. a悪性貧血
2. bAddison病
3. cクレチン病
4. d口腔乾燥症
5. eBasedow病

58歳の女性。下顎左側第二大臼歯の冷水痛を主訴として来院した。従来型グラスアイオノマーセメントと光重合型バーニッシュを用いて修復を行うこととした。初診時と修復後の口腔内写真（別冊No.19A）と修復過程の写真（別冊No.19B）を別に示す。

修復操作の順序で正しいのはどれか。1つ選べ。

1. aア → エ → ウ → イ → オ
2. bア → オ → エ → イ → ウ
3. cエ → イ → ウ → ア → オ
4. dエ → ア → オ → イ → ウ
5. eエ → ウ → ア → オ → イ

乳児から成人への発達とともに消失する反射はどれか。3つ選べ。

1. a咬反射
2. b開口反射
3. c口唇反射
4. d下顎張反射
5. e舌挺出反射

57歳の女性。全身麻酔下に顎骨嚢胞摘出術を行うこととした。来院時の手の写真（別冊No.20）を別に示す。内服している薬剤を表に示す。

周術期に特に留意すべきなのはどれか。1つ選べ。

1. a顎骨壊死
2. b骨髄抑制
3. c悪心・嘔吐
4. d深部静脈血栓症
5. e播種性血管内凝固症候群〈DIC〉

42歳の女性。上顎右側中切歯の動揺を主訴として来院した。3年前から気付いていたが2週前から動揺が大きくなってきたという。歯周基本治療後に1┘に歯周外科手術を行うこととした。初診時のエックス線画像（別冊No.21A）と歯周基本治療後の口腔内写真（別冊No.21B）を別に示す。再評価時の歯周組織検査結果の一部を表に示す。

適切なのはどれか。2つ選べ。

1. a骨移植術
2. b歯肉切除術
3. c結合組織移植術
4. d歯肉弁側方移動術
5. eFGF-2製剤の応用

閉塞性肺疾患はどれか。2つ選べ。

1. aじん肺
2. b肺気腫
3. c肺線維症
4. d間質性肺炎
5. e気管支喘息

65歳の男性。右側顎下部の腫脹を主訴として来院した。2年前から同部の腫脹と消退を繰り返していたがそのままにしていたという。腫脹部は限局性で、軽度の圧痛を認める。初診時のエックス線画像（別冊No.22A）とCT（別冊No.22B、C）を別に示す。

手術に際し切開するのはどれか。1つ選べ。

1. a広頸筋
2. b舌下腺
3. c顎舌骨筋
4. dStensen管
5. eWharton管

コバルトクロム合金ワイヤーをベンディング後に加熱する目的はどれか。2つ選べ。

1. a成形性の促進
2. b弾性限の上昇
3. c超弾性の発現
4. d時効硬化の発現
5. e弾性係数の低下

5年前から手と顎にふるえが生じている70歳の女性。歩き始めの一歩が出にくいとう。かかりつけの神経内科医からドパミンの前駆物質であるレボドパ〈L-dopa〉を処方されたところ症状が改善した。 運動障害の原因となる変性が疑われるのはどれか。1つ選べ。

1. a海　馬
2. b黒　質
3. c孤束核
4. d視床下部
5. e三叉神経主感覚核

我が国において全がん罹患率に占める口腔がんの割合はどれか。1つ選べ。

1. a0.1〜0.3%
2. b1〜3%
3. c5〜7%
4. d9〜17%
5. e20〜25%

歯冠補綴装置製作にロストワックス法が適用可能なのはどれか。3つ選べ。

1. a歯科用陶材
2. bジルコニア
3. cチタン合金
4. d陶材焼付用金合金
5. e二ケイ酸リチウム

78歳の女性。食事がしにくいことを主訴として来院した。3か月前に他院で全部床義歯を製作し、上顎義歯の脱落と下顎義歯の浮き上がりはないとのことであったが、装着当初から噛みにくかったという。咬合接触状態を印記した義歯の写真（別冊No.23A）と検査中の顔貌写真（別冊No.23B）を別に示す。

行う処置はどれか。2つ選べ。

1. a咬合調整
2. bリライン
3. cリリーフ
4. d咬合面再形成
5. eポストダムの付与

彎曲徴が他の歯と異なるのはどれか。1つ選べ。

1. a上顎犬歯
2. b上顎第一小臼歯
3. c上顎第一大臼歯
4. d下顎犬歯
5. e下顎第一小臼歯

78歳の男性。歯の喪失による咀嚼困難と審美不良を主訴として来院した。診察の結果、インプラント義歯による補綴歯科治療を行うこととした。初診時のエックス線画像（別冊No.24A）とある装置の写真（別冊No.24B）を別に示す。

この装置の目的はどれか。2つ選べ。

1. aCTの撮影
2. b審美障害の改善
3. c咀嚼機能の回復
4. d治療計画の立案
5. e発音機能の改善

Toll様受容体〈TLR〉と病原体関連分子パターンの組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。

1. aTLR1 ー リポタイコ酸
2. bTLR2 ー ペプチドグリカン
3. cTLR3 ー フラジェリン
4. dTLR4 ー リポ多糖
5. eTLR5 ー 二本鎖RNA

食事の際の軽度のむせと運動能力の低下を自覚している高齢者に行うのはどれか。3つ選べ。

1. a舌圧検査
2. b咬合力検査
3. cポリソムノグラフィ
4. d頭部エックス線規格撮影
5. eオーラルディアドコキネシス

55歳の男性。開口障害を主訴として来院した。7日前にかかりつけ歯科医で下顎右側智歯を抜去し、アモキシシリン水和物とロキソプロフェンナトリウム水和物を3日間服用したが自発痛が続き、徐々に口が開かなくなったという。体温は38.0℃だが、顔面はほぼ対称である。初診時のエックス線画像（別冊No.25A）とCT（別冊No.25B、C、D）を別に示す。

膿瘍の部位はどれか。1つ選べ。

1. a顎下隙
2. b舌下隙
3. c咽頭側隙
4. d咬筋下隙
5. e翼突下顎隙

Ni-Tiロータリーファイルの使用に際し必要なのはどれか。4つ選べ。

1. a注　水
2. b低速回転
3. c誘導路形成
4. d使用回数確認
5. eファイルの亀裂確認

JICA〈Japan International Cooperation Agency〉が行うのはどれか。1つ選べ。

1. a国際学会の開催
2. b国際機関への出資
3. c国際保健協定の提案
4. d医薬品の国際基準の設定
5. e専門職の国際派遣による技術協力

8歳の女児。マウスガードの製作を希望して来院した。バスケットボールの部活動に参加しているという。口腔内写真（別冊No.26A、C）とエックス線画像（別冊No.26B）を別に示す。

製作時にブロックアウト〈リリーフ〉すべき歯はどれか。1つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

歯科治療時にアドレナリン含有局所麻酔薬の使用を避けるべき疾患はどれか。1つ選べ。

1. aくる病
2. b血友病
3. c気管支喘息
4. d慢性腎臓病〈CKD〉
5. e閉塞性肥大型心筋症

乳前歯の歯冠修復において、コンポジットレジンを填入したクラウンフォームを支台歯に圧接する際に注意するのはどれか。3つ選べ。

1. aエアベントを付与する。
2. b歯頸部に切れ込みを入れておく。
3. c支台歯の正しい歯軸方向を確認する。
4. d歯頸部の適合性は光照射後に確認する。
5. e溢出した過剰レジンは重合前に除去する。

仰臥位低血圧症候群で正しいのはどれか。3つ選べ。

1. a静脈還流が増加する。
2. b心拍出量が減少する。
3. c子宮血流量が減少する。
4. d上大静脈が圧迫される。
5. e妊娠後期に認められる。

薬物と作用する受容体の組合せで正しいのはどれか。1つ選べ。

1. aトラマドール塩酸塩 ーー オピオイド受容体
2. bベクロニウム臭化物 ーー ムスカリン受容体
3. cロサルタンカリウム ーー ロイコトリエン受容体
4. dサルブタモール硫酸塩 ーー セロトニン受容体
5. eプランルカスト水和物 ーー アンジオテンシンⅡ受容体

顔面神経の末梢枝と損傷時の症状の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。

1. a頸　枝 ーー 味覚障害
2. b頰筋枝 ーー 鼻唇溝の消失
3. c頰骨枝 ーー 前額の皺消失
4. d側頭枝 ーー 閉口障害
5. e下顎縁枝 ーー 口唇閉鎖不全

55歳の女性。上顎右側第一大臼歯のクラウン破折を主訴として来院した。診察の結果、ジルコニアを用いたクラウンを再製作することとした。CADによるクラウンのデザイン時の画像（別冊No.27A）、試適時の口腔内写真（別冊No.27B）及び装着時の口腔内写真（別冊No.27C）を別に示す。

このクラウンの特徴はどれか。2つ選べ。

1. a前歯にも適用できる。
2. bレイヤリング法で製作される。
3. c接着にシラン処理が有効である。
4. d陶材焼付冠と同等の咬合面クリアランス量を要する。
5. eコンポジットレジンクラウンと比較して対合歯の摩耗を生じやすい。

3歳0か月児の齲蝕好発部位はどれか。1つ選べ。

1. a下顎乳前歯隣接面
2. b上顎乳前歯唇側面
3. c上下顎乳臼歯咬合面
4. d上下顎乳臼歯隣接面
5. e上顎乳前歯口蓋側面

補助的清掃器具で歯間隣接面にみられる根面溝の清掃に適しているのはどれか。1つ選べ。

1. a口腔洗浄器
2. b歯間ブラシ
3. cタフトブラシ
4. dラバーチップ
5. eデンタルフロス

舌小帯の短縮で考えられる構音の異常はどれか。2つ選べ。

1. a「ア」
2. b「サ」
3. c「パ」
4. d「マ」
5. e「ラ」

55歳の男性。上顎右側臼歯部口蓋側からのブラッシング時の出血を主訴として来院した。半年前から気付いていたが痛みがないのでそのままにしていたという。患者のBrinkman指数は600で、歯科受診をきっかけに1か月以内の禁煙開始を検討している。初診時の口腔内写真（別冊No.28A）とエックス線画像（別冊No.28B）を別に示す。歯周組織検査結果の一部を表に示す。

歯周治療にあたり、適切な対応はどれか。3つ選べ。

1. a禁煙開始日を決定する。
2. b禁煙補助薬を処方する。
3. c色素沈着部位の歯面研磨を行う。
4. d歯周治療への禁煙の効果を説明する。
5. e低ニコチンタバコへの変更を勧める。

80歳の女性。歯肉からの出血を主訴として来院した。1週前から症状を自覚しているという。現在、強い全身倦怠感を自覚し、体温は37.9℃である。初診時の口腔内写真（別冊No.29）を別に示す。血液検査結果を表に示す。

適切な対応はどれか。1つ選べ。

1. a抗菌薬の投与
2. b口腔清掃指導
3. cスケーリング
4. d止血剤の全身投与
5. e内科主治医への対診

3か月の男児。哺乳困難を主訴として来院した。これまで母乳を飲んでいたが、数日前から哺乳を嫌がるようになったという。初診時の口腔内写真（別冊No.30）を別に示す。

適切な対応はどれか。2つ選べ。

1. a抗菌薬の投与
2. b人工乳への変更
3. c水分補給の指示
4. dビタミンB製剤の投与
5. e副腎皮質ステロイド軟膏の塗布

歯槽骨の欠損形態の検査に用いるのはどれか。2つ選べ。

1. aフレミタス
2. bアタッチメントレベル
3. cボーンサウンディング
4. d歯科用コーンビームCT
5. eウォーキングプロービング

深在性齲蝕除去中の口腔内写真（別冊No.31）を別に示す。歯髄保護を行うこととした。

使用する材料に求められる性質で正しいのはどれか。3つ選べ。

1. a抗菌性
2. b再石灰化促進
3. c外来刺激の遮断
4. d歯髄への壊死層形成
5. eデンティンブリッジ誘導

緩和医療で行われるのはどれか。すべて選べ。

1. a治療目標の設定
2. b疼痛からの解放
3. c積極的な延命処置
4. d患者の意思決定の尊重
5. e多職種連携による生活支援

咀嚼機能の直接的検査法はどれか。2つ選べ。

1. a篩分法
2. b筋電図検査
3. c咬合力検査
4. d下顎運動検査
5. eグルコース溶出量測定

51歳の男性のエックス線画像（別冊No.32A）、CT（別冊No.32B）及びMRI（別冊No.32C）を別に示す。

矢印の領域を満たしているのはどれか。1つ選べ。

1. a咬　筋
2. b顎下腺
3. c耳下腺
4. d舌下腺
5. e顎舌骨筋

化学重合型の接着性レジンを用いてブラケットを歯面に装着する過程の写真（別冊No.33）を別に示す。

実施の順番に並べよ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

22歳の女性。歯並びが悪いことを主訴として来院した。第一大臼歯の咬合関係は両側AngleⅠ級である。検査の結果、arch length discrepancyは上下顎ともに-2.0mmであった。模型計測の結果、Spee彎曲の左右の深さの平均は1.0mmで、arch length discrepancyに換算すると-1.0mmであった。FMIAは52.0度であった。初診時の口腔内写真（別冊No.34）を別に示す。

Total discrepancyを求めよ。 ただし、FMIAの基準値は57.0度とする。なお、小数点以下第2位の数値が得られた場合には、四捨五入すること。