第111回 C問題

咬頭嵌合位の口腔内写真（別冊No.6）を別に示す。

Angle II級2類不正咬合はどれか。1つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

85歳の男性。訪問歯科診療の依頼があった。長期の喫煙歴がある。訪間時の患者の写真（別冊No.7A）と下顔面の写真（別冊No.7B）及び使用機器の写真（別冊No.7C）を別に示す。

この機器はどれか。1つ選べ。

1. a酸素濃縮器
2. b人工呼吸器
3. cカプノメータ
4. dネブライザー
5. eパルスオキシメータ

上顎洞底挙上術の術中の口腔内写真（別冊No.8）を別に示す。

この操作で損傷の可能性が高いのはどれか。1つ選べ。

1. a頬動脈
2. b顔面動脈
3. c顔面横動脈
4. d大口蓋動脈
5. e後上歯槽動脈

クラウン製作用の作業用模型の写真（別冊No.9）を別に示す。

この模型の特徴で正しいのはどれか。1つ選べ。

1. aシェード選択の参考になる。
2. b咬合印象法によって製作される。
3. cスキャナーで読み取って設計を行う。
4. d歯列内での支台歯の位置の再現精度に優れる。
5. eエマージェンスプロファイル設定の参考となる。

嚥下造影検査の画像（別冊No.10）を別に示す。

誤嚥を認めるのはどれか。1つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

部分床義歯の支台歯において一次固定効果が期待できるのはどれか。2つ選べ。

1. a連結クラウン
2. b磁性アタッチメント
3. cバーアタッチメント
4. dテレスコープクラウン
5. eOリングアタッチメント

長期服用で口腔カンジダ症の誘因となるのはどれか。2つ選べ。

1. aアスピリン
2. bシクロスポリン
3. cプレドニゾロン
4. dピロカルピン塩酸塩
5. eワルファリンカリウム

下顎左側智歯の抜去を予定している患者のエックス線画像（別冊No.11A）とCT（別冊No.11B）を別に示す。

矢印で示す構造を損傷すると同側に生じる可能性が高いのはどれか。2つ選べ。

1. a舌の味覚障害
2. b下唇の運動障害
3. c頬粘膜の感覚異常
4. d損傷部位からの出血
5. e下顎前歯部唇側歯肉の感覚異常

歯周治療に用いる器具の写真（別冊No.12）を別に示す。

正しいのはどれか。2つ選べ。

1. aフェイスの両側に刃がある。
2. b部位特異的に設計されている。
3. c歯肉縁下の治療には使用しない。
4. dハンドルを歯軸と平行にして操作する。
5. e第1シャンクとフェイスのなす角度は70度である。

80歳の女性。1人で歯科医院に徒歩で来院したが、介護支援専門員からの情報提供によると食事の準備が困難になっているという。 この生活動作に関する情報から、歯科診療にあたって留意すべきなのはどれか。3つ選べ。

1. a服薬管理
2. b口腔衛生指導
3. c診療後の会計
4. d歯科医院内の歩行
5. e歯科ユニットでの座位保持

半調節性咬合器の写真（別冊No.13A）と下弓に装着された部品の拡大写真（別冊No.13B）を別に示す。

矢印で示す部品を用いるのはどれか。1つ選べ。

1. a下顎模型の装着
2. b咬合高径の規定
3. c上顎模型の装着
4. d顆路調節機構の設定
5. e切歯路調節機構の設定

永久歯列期の上顎前突症例の模型分析を行ったところ、available arch lengthは63.0mm、required arch lengthは68.0mmであった。また、Speeの彎曲には問題がなかった。Tweed分析の結果を図に示す。ただし、FMIAの基準値は57度とする。

Total discrepancyはどれか。1つ選べ。

1. a-1mm
2. b-2mm
3. c-5mm
4. d-8mm
5. e-11mm

口底部腺様胞癌切除術2年後のエックス線画像（別冊No.14A）とCT（別冊No.14B）を別に示す。

矢印で示す転移部位はどれか。1つ選べ。

1. a肝
2. b肺
3. c胸　膜
4. d肋　骨
5. e縦隔リンパ節

30歳の女性。上顎左側中切歯の審美不良を主訴として来院した。10年前に同部の処置を受けたという。検査の結果、補修修復を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No.15）を別に示す。

次に示す5つのステップのうち、3番目に行うのはどれか。1つ選べ。

1. a窩洞形成
2. b形態修正
3. cボンディング材塗布
4. dコンポジットレジン填塞
5. eシランカップリング処理

12歳の女児。上顎前歯の前突を主訴として来院した。診断の結果、抜歯を行い、マルチブラケット装置を用いた矯正治療を行うこととした。初診時の顔面写真（別冊No.16A）、口腔内写真（別冊No.16B）、口腔模型の写真（別冊No.16C）及びエックス線画像（別冊No.16D）を別に示す。

セファロ分析の結果を図に示す。適切な抜歯部位はどれか。1つ選べ。

1. a└3
2. b3┴3
3. c└3+7┬7
4. d4┴4+5┬5
5. e5┴5+4┬4

70歳の男性。上顎義歯の動揺と前歯部顎堤の疼痛を主訴として来院した。検査の結果、義歯を新製することとした。ミラーの柄を用いた顎堤粘膜の診査時の口腔内写真（別冊No.17A）と個人トレーの写真（別冊No.17B）を別に示す。

この個人トレーを用いる印象法の目的はどれか。2つ選べ。

1. a全顎にわたり均等圧で印象する。
2. bニュートラルゾーンを記録する。
3. c個人トレーの挿入位置を的確にする。
4. d浮動性歯肉部を無圧状態で印象する。
5. e正常粘膜部に咬合圧を加えて印象する。

51歳の女性。上顎左側第一大臼歯部の違和感を主訴として来院した。歯周基本治療後の再評価の結果、歯周外科治療を行うこととした。術前のエックス線画像（別冊No.18A）、術中の口腔内写真（別冊No.18B）及び術後1か月で暫間被覆冠を除去したときの口腔内写真（別冊No.18C）を別に示す。

再評価時の歯周組織検査結果の一部を表に示す。└6に対する処置の目的はどれか。1つ選べ。

1. a根面被覆
2. b清掃性の改善
3. c角化歯肉幅の増大
4. d歯冠歯根長比の改善
5. e結合組織性付着の獲得

4歳の男児。歯の変色を主訴として来院した。初診時のエックス線画像（別冊No.19A）と下顎左側乳中切歯脱落後の口腔内写真（別冊No.19B）を別に示す。

疑われるのはどれか。1つ選べ。

1. a歯のフッ素症
2. bHutchinson歯
3. c象牙質形成不全症
4. dエナメル質減形成症
5. eエナメル質形成不全症

31歳の男性。下顎左側第一小臼歯の冷水痛を主訴として来院した。検査の結果、コンポジットレジン修復を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No.20）を別に示す。

処置に際し、まず用いるのはどれか。1つ選べ。

1. aウェッジ
2. b有鉤探針
3. c圧排用綿糸
4. dサービカルマトリックス
5. eIvoryのシンプルセパレーター

68歳の男性。義歯の動揺を主訴として来院した。上顎左側犬歯部の支台装置に破折が認められたため、支台装置を新たに作り直し、接着性レジンを用いて義歯に組み込むこととした。初診時の口腔内写真（別冊No.21A）と試適・清掃後の支台装置の写真（別冊No.21B）を別に示す。

鉤脚部に対して、次に行うのはどれか。1つ選べ。

1. aディギャッシング
2. bフッ化水素酸処理
3. cサンドブラスト処理
4. dシランカップリング処理
5. e金属接着性プライマー処理

42歳の男性。下顎右側大臼歯の動揺を主訴として来院した。3年前から同部の歯肉の腫脹に気付き、徐々に歯が動揺するようになったという。初診時のエックス線画像（別冊No.22A）、CT（別冊No.22B）及び生検時のH-E染色病理組織像（別冊No.22C）を別に示す。

適切な治療法はどれか。1つ選べ。

1. a開　窓
2. b摘出・掻爬
3. c下顎辺縁切除
4. d下顎区域切除
5. e放射線治療

6歳の男児。下顎左側臼歯部の咬み合わせの違和感を主訴として来院した。6か月前から下顎左側第二乳臼歯が歯肉に埋まってきたという。初診時の口腔内写真（別冊No.23A）とエックス線画像（別冊No.23B）を別に示す。

まず行うべき対応はどれか。1つ選べ。

1. a経過観察
2. b┌Dの遠心隣接面の削除
3. cディスタルシューの装着
4. d┌Eの牽引
5. e┌Eの抜歯

43歳の女性。上顎左側第二小臼歯の咬合痛を主訴として来院した。感染根管治療後に咬合痛が再発したという。歯根尖切除と逆根管充填を行うこととした。術前のエックス線画像（別冊No.24A）、処置中の口腔内写真（別冊No.24B）及び使用した器具の写真（別冊No.24C）を別に示す。

この器具の使用目的はどれか。2つ選べ。

1. a窩洞の形成
2. b根尖部の切断
3. c根面の滑沢化
4. d肉芽組織の掻爬
5. e根管充填材の除去

15歳の男子。前歯の前突感を主訴として来院した。非抜歯でマルチブラケット装置を用いて矯正治療を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No.25A）と治療中の口腔内写真（別冊No.25B）を別に示す。

セファロ分析の結果を図に示す。25Bで行われているのはどれか。1つ選べ。

1. a上顎犬歯の遠心移動
2. b上顎歯列弓幅径の拡大
3. c上顎第一大臼歯の挺出
4. d上顎4前歯の舌側移動
5. e上顎第一大臼歯の近心移動

45歳の女性。噛めないことを主訴として来院した。パノラマエックス線検査を行ったところ、全身疾患が疑われたため、胸部エックス線検査とCT検査を追加した。パノラマエックス線画像（別冊No.26A）、胸部エックス線画像（別冊No.26B）及び3D-CT（別冊No.26C）を別に示す。

考えられるのはどれか。1つ選べ。

1. a骨粗鬆症
2. b大理石骨病
3. c基底細胞母斑症候群
4. d鎖骨頭蓋骨異形成症
5. evan Recklinghausen病

63歳の女性。上顎義歯の咬み合わせが低くなったことを主訴として来院した。検査の結果、治療用義歯を製作することとした。初診時の咬頭嵌合位の口腔内写真（別冊No.27A）と咬合採得終了後の模型の写真（別冊No.27B）を別に示す。

矢印で示す間隙を治療用義歯で補償することによって変化するのはどれか。2つ選べ。

1. a咬合高径
2. b咬合彎曲
3. c矢状顆路
4. d咬合支持域
5. e矢状切歯路

69歳の女性。口腔内からの出血を主訴として来院した。3日前、突然口腔内からの出血を認めるようになり、その後、舌と左側頬粘膜に黒色腫瘤が生じたという。初診時の口腔内写真（別冊No.28）を別に示す。

血液検査の結果を表に示す。診断名はどれか。1つ選べ。

1. aOsler病
2. b動静脈奇形
3. c鉄欠乏性貧血
4. d特発性血小板減少性紫斑病
5. e播種性血管内凝固症候群〈DIC〉

68歳の女性。義歯が不安定になったことを主訴として来院した。下顎左側犬歯に対する前処置を行った後、新義歯を製作することとした。義歯にアタッチメントを組み込むにあたり、支台歯上にアタッチメント体を適合させた口腔内写真（別冊No.29A）と義歯内面の写真（別冊No.29B）を別に示す。

アタッチメントの組み込みによって向上するのはどれか。2つ選べ。

1. a囲繞性
2. b緩圧性
3. c維持作用
4. d支持作用
5. e把持作用

15歳の男子。下顎右側第一大臼歯の違和感を主訴として来院した。歯髄電気診に生活反応を示すが、打診痛はない。コンポジットレジン修復を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No.30A）、エックス線画像（別冊No.30B）及び器具の写真（別冊No.30C）を別に示す。

最初に行う操作で用いるのはどれか。2つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

89歳の女性。義歯の破折を主訴として来院した。上顎全部床義歯は4か月前に製作したが、昨夜、義歯清掃中に誤って落としたという。破折部の修理を行うこととした。義歯の破折部を確認している写真（別冊No.31A）と一連の修理過程の写真（別冊No.31B）を別に示す。

この過程で3番目に行うのはどれか。1つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

46歳の女性。口腔内の水疱を主訴として来院した。2週前から自覚しており、水疱はすぐに破れ、破れた後には刺激痛があるという。他に特記すべきことはない。免疫血清学検査で抗デスモグレイン1抗体と抗デスモグレイン3抗体が陽性であった。初診時の口腔内写真（別冊No.32A）と生検時のH-E染色病理組織像（別冊No.32B）を別に示す。

今後、出現する可能性が高いのはどれか。1つ選べ。

1. a口腔乾燥
2. b肝機能障害
3. c唾液腺腫脹
4. d頸部リンパ節腫脹
5. e全身皮膚の水疱形成

9歳の男児。上顎前歯部を強打したため来院した。30分前にサッカーの練習中に受傷したという。検査の結果、接着性レジンとワイヤーを用いて再植・固定を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No.33A）と持参した上顎右側中切歯の写真（別冊No.33B）を別に示す。

固定期間中に行うのはどれか。1つ選べ。

1. a漂　白
2. b歯髄鎮痛消炎療法
3. c生活断髄
4. dアペキソゲネーシス
5. e根管治療

62歳の男性。入れ歯が低くなって食事がしづらいことを主訴として来院した。現有の上下顎全部床義歯は6年前に装着したという。義歯装着時の検査の写真（別冊No.34A）と下顎安静時の検査の写真（別冊No.34B）を別に示す。

義歯を新製する際の咬合高径挙上量で適切なのはどれか。1つ選べ。

1. a0mm
2. b3mm
3. c5mm
4. d7mm
5. e9mm

8歳の女児。噛みにくいことを主訴として来院した。5歳まで吸指癖があったという。第一期治療を行うこととした。初診時の顔面写真（別冊No.35A）、口腔内写真（別冊No.35B）、エックス線画像（別冊No.35C）及び側面頭部エックス線規格写真（別冊No.35D）を別に示す。

セファロ分析の結果を図に示す。第一期治療として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. a筋機能療法の適用
2. bタングクリブの使用
3. cチンキャップの使用
4. dリップバンパーの使用
5. eマルチブラケット装置の装着

7歳の女児。上顎左側乳中切歯の晩期残存を主訴として来院した。診断の結果、上顎左側中切歯の牽引を行うこととし歯科用コーンビームCT検査を追加した。初診時の口腔内写真（別冊No.36A）とエックス線画像（別冊No.36B）を別に示す。

歯科用コーンビームCT検査で主に確認するのはどれか。1つ選べ。

1. a歯冠幅径
2. b歯根形態
3. c萌出スペース
4. d歯根象牙質の厚さ
5. e歯冠部歯髄腔の大きさ

46歳の男性。歯周病の治療を希望して来院した。歯周基本治療を行ったが、治療後、冷たいものを飲むと上顎左側前歯部がしみるようになったという。擦過診の結果、上顎左側側切歯と犬歯が強い反応を示した。初診時と歯周基本治療後の口腔内写真（別冊No.37）を別に示す。

まず行うのはどれか。1つ選べ。

1. a抜　髄
2. b咬合調整
3. cスケーリング
4. dフッ化物の塗布
5. eコンポジットレジン修復

43歳の男性。下顎右側第一大臼歯の修復物が脱離したことを主訴として来院した。齲蝕を除去し、部分被覆冠を製作することとした。支台歯形成後に行った印象採得時の写真（別冊No.38）を別に示す。

従来の印象法と比較したこの方法の特徴はどれか。2つ選べ。

1. a印象材を必要としない。
2. b咬合採得を必要としない。
3. c歯肉圧排を必要としない。
4. d石膏模型を必要としない。
5. e対合歯の印象を必要としない。

18歳の男子。多数歯齲蝕の診断で全身麻酔下による歯科治療が予定された。身長162cm、体重110kg、BMI41.9。軽度の知的障害がある。睡眠時無呼吸症候群を合併しており、夜間は経鼻的持続陽圧呼吸（nCPAP）療法を行っている。全身麻酔導入後の写真（別冊No.39）を別に示す。

全身麻酔の導入時のリスクはどれか。2つ選べ。

1. a開口困難
2. b血圧上昇
3. c挿管困難
4. d喉頭けいれん
5. eマスク換気困難

65歳の男性。右側頬粘膜と下唇の異常を主訴として来院した。3か月前に気付いたが、疼痛がないためそのままにしていたという。初診時の口腔内写真（別冊No.40A）と生検時のH-E染色病理組織像（別冊No.40B）を別に示す。

引き続き精査すべき疾患はどれか。2つ選べ。

1. a糖尿病
2. b高血圧症
3. c気管支喘息
4. d甲状腺機能亢進症
5. e消化管ポリポーシス

喫煙者1,000人と非喫煙者1,000人を10年間追跡調査した結果、喫煙群から24人肺癌が発生した。この研究での喫煙の肺癌に対する寄与危険度は0.016であった。 喫煙の肺癌に対する相対危険度を求めよ。 ただし、小数点以下の数値が得られた場合には、小数点以下第2位を四捨五入すること。