第112回 D問題

検査とその目的の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。

1. a頸部聴診法 ーー 肺換気能
2. bフードテスト ーー 食塊形成能
3. c改訂水飲みテスト ーー 味覚閾値
4. d反復唾液嚥下テスト ーー 唾液分泌能
5. eオーラルディアドコキネシス ーー 舌と口唇の運動機能

顎下部の嚢胞性疾患の鑑別診断に有効なのはどれか。3つ選べ。

1. aMRI
2. bPET
3. c造影CT
4. d超音波検査
5. e歯科用コーンビーム CT

妊婦の感染で出生児に歯の形態異常をきたすことが確認されているのはどれか。1つ選べ。

1. a結核菌
2. b破傷風菌
3. cサルモネラ菌
4. dジフテリア菌
5. e梅毒トレポネーマ

筋圧形成後の上顎個人トレーの写真（別冊No.6）を別に示す。

矢印で示す部分の目的はどれか。2つ選べ。

1. a審美性の向上
2. b発音機能の改善
3. c積極的な後縁封鎖
4. d軟口蓋のリリーフ
5. e嘔吐反射の誘因除去

77歳の女性。食事時間の延長を主訴として来院した。半年前から自覚しているという。脳梗塞の既往がある。口腔内診査の結果、上下顎全部床義歯の適合は良好であった。ある検査を行ったところ基準値よりも低値を示した。検査機器の写真（別冊No.7）を別に示す。

適切な対応はどれか。2つ選べ。

1. a舌抵抗訓練
2. b舌可動域訓練
3. cバルーン拡張訓練
4. d舌接触補助床の製作
5. eタングガードの製作

3歳児の口腔内写真（別冊No.8）を別に示す。

3歳児歯科健康診査の齲蝕罹患型で該当するのはどれか。1つ選べ。

1. aO型
2. bA型
3. cB型
4. dC1型
5. eC2型

閉塞性睡眠時無呼吸の治療のためオーラルアプライアンスを製作することとした。咬頭嵌合位におけるオーバージェットは+2mm、下顎最前方位における上下 中切歯切端間の水平距離は8mm である。 この装置装着時の下顎前方移動距離で適切なのはどれか。1つ選べ。

1. a0〜1mm
2. b2〜4mm
3. c5〜8mm
4. d9〜10 mm
5. e11〜12mm

63歳の男性。舌の異常を主訴として来院した。舌縁部に接触痛や硬結を伴わない病変を認める。初診時の口腔内写真（別冊No.9）を別に示す。

確定診断に必要な検査はどれか。1つ選べ。

1. aPET
2. b針生検
3. c造影CT
4. d部分(切開)生検
5. e口腔内超音波検査

39歳の女性。上顎両側犬歯と第一小臼歯の冷水痛を主訴として来院した。拒食症の治療を受けている。自発痛はない。初診時の口腔内写真（別冊No.10）を別に示す。

考えられる原因はどれか。1つ選べ。

1. a齲　蝕
2. b嘔　吐
3. cアブフラクション
4. dエナメル質形成不全
5. eフッ化物の過剰摂取

Total discrepancy の算出に用いるのはどれか。2つ選べ。

1. a下顎角
2. b歯列弓幅径
3. c永久歯歯冠幅径
4. d上顎中切歯歯軸角
5. eSpeeの彎曲の深さ

Treponema denticolaの特徴はどれか。1つ選べ。

1. a紡錘状
2. b非運動性
3. cグラム陽性
4. d通性嫌気性
5. eデンティリジンの産生

唾石症患者の初診時の CT（別冊No.11A）と唾石摘出術中の口腔内写真（別冊No.11B）を別に示す。

矢印で示す神経の損傷によって生じるのはどれか。1つ選べ。

1. a舌の運動障害
2. b舌の味覚障害
3. c下唇の運動障害
4. d顎舌骨筋の運動障害
5. eオトガイ部の感覚異常

フラップ手術後にプロービングデプスが減少する理由はどれか。2つ選べ。

1. a歯肉の退縮
2. b角化歯肉の増大
3. c口腔前庭の拡張
4. d上皮性付着の獲得
5. e生物学的幅径の減少

上顎の正中離開の原因となるのはどれか。2つ選べ。

1. a歯ぎしり
2. b上顎側切歯の矮小化
3. c上顎中切歯の基底結節
4. d上唇小帯付着位置異常
5. e上顎第二乳臼歯の晩期残存

53歳の女性。上顎左側犬歯部歯肉の腫瘤を主訴として来院した。6か月前から徐々に大きくなったという。疼痛はない。初診時の口腔内写真（別冊No.12A）とエックス線画像（別冊No.12B）を別に示す。

適切な処置はどれか。1つ選べ。

1. a抗菌薬投与
2. bスケーリング
3. c切開排膿
4. d生 検
5. e└3 の抜歯

53歳の男性。下顎左側臼歯部の咬合時の違和感を主訴として来院した。┌6は打診にわずかに反応するが、根尖部歯肉に圧痛は認めない。歯髄電気診で生活反応を示した。初診時の口腔内写真（別冊No.13A）とエックス線画像（別冊No.13B）を別に示す。歯周組織検査結果の一部を表に示す。

┌6 に対する適切な対応はどれか。1つ選べ。

1. a経過観察
2. b直接覆髄法
3. cアペキソゲネーシス
4. d抜髄法
5. e根尖掻爬法

35 歳の男性。下顎左側第二大臼歯の一過性の冷水痛を主訴として来院した。10年前にコンポジットレジン修復を受けたという。検査の結果、補修修復を行うこととした。初診時のエックス線画像（別冊No.14A）と齲蝕除去後の口腔内写真（別冊No.14B）を別に示す。

次に示す5つのステップのうち、4番目に行うのはどれか。1つ選べ。

1. aウェッジ挿入
2. bマトリックス装着
3. cボンディング材塗布
4. dリング状リテーナー装着
5. eシランカップリング剤塗布

15歳の男子。口を開けづらいことを主訴として来院した。5年前に気付き、徐々に開きにくくなったという。顎関節部に雑音や疼痛は認められない。最大開口量は 20 mm であった。初診時のエックス線画像（別冊No.15A）と CT 横断像、矢状断像および 3D-CT像（別冊No.15B）を別に示す。

診断名はどれか。1つ選べ。

1. a顎関節症
2. b骨軟骨腫
3. c軟骨肉腫
4. d顎関節強直症
5. e筋突起過長症

77 歳の女性。上下顎全部床義歯の不適合による咀嚼困難を主訴として来院した。最近になって食事の際に義歯が動くようになったという。左側方運動時に上顎義歯の動揺を認める。側方運動時(赤)とタッピング時(青)の咬合接触を印記した義歯の写真（別冊No.16）を別に示す。

咬合調整を行う部位はどれか。2つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

89 歳の男性。食事量が減ったことを主訴として訪問歯科診療の依頼があった。肺炎の既往がある。訪問時に行った検査の写真（別冊No.17）を別に示す。

この検査で推定できるのはどれか。2つ選べ。

1. a体 重
2. b筋肉量
3. c骨密度
4. d水分量
5. e歩行速度

9歳の男児。上顎前歯部の歯列不正を主訴として来院した。左側唇顎口蓋裂に対 して口唇形成術と口蓋形成術を受けた既往がある。矯正治療後、顎裂部に手術を 行った。術前のエックス線画像（別冊No.18A）と術中の口腔内写真（別冊No.18B） を別に示す。

この手術によって期待できるのはどれか。2つ選べ。

1. a咬合高径の増大
2. b上顎発育の促進
3. c鼻翼基部の挙上
4. d鼻咽腔閉鎖機能の改善
5. e上顎左側犬歯の萌出誘導

6歳の男児。歯の変色を主訴として来院した。全身状態に問題はない。初診時の口腔内写真（別冊No.19）を別に示す。

原因として考えられるのはどれか。2つ選べ。

1. a咬爪癖
2. b幼児期の外傷
3. c抗菌薬の長期服用
4. d先行乳歯の重度の齲蝕
5. e妊娠期の母体の栄養不良

60歳の男性。上顎左側第一大臼歯の修復物表面の粗造感を主訴として来院した。 45 年前に齲蝕治療のため直接修復を受けたという。エックス線検査の結果、└6 に齲蝕や修復物の破折を認めなかった。歯髄電気診で生活反応を示した。初診時の口腔内写真（別冊No.20）を別に示す。

適切な処置はどれか。1つ選べ。

1. a修復物の研磨
2. bメタルインレー修復
3. cレジンコーティング
4. dコンポジットレジン修復
5. eフッ化ジアンミン銀塗布

70歳の男性。上顎右側第二小臼歯の清掃時の違和感を主訴として来院した。1年前から気付いていたが痛みがないのでそのままにしていたという。歯髄電気診で正常反応を示した。ブラッシング指導を行った。初診時の口腔内写真（別冊No.21） を別に示す。

この後の対応で適切なのはどれか。2つ選べ。

1. a間接覆髄
2. b咬合検査
3. cフッ化水素酸塗布
4. dラミネートベニア装着
5. eコンポジットレジン修復

21歳の男性。下顎左側部の腫脹を主訴として来院した。6か月前に気付き、徐々に増大してきたという。腫脹部に羊皮紙様感を触知する。検査の結果、開窓術を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No.22A）、エックス線画像（別冊No.22B）、CT（別冊No.22C）及び生検時のHE染色病理組織像（別冊No.22D）を別に示す。

下顎区域切除術と比較した開窓術の利点はどれか。2つ選べ。

1. a根治性の向上
2. b治療期間の短縮
3. c下顎左側臼歯の保存
4. d左側下唇運動の温存
5. e左側下唇の感覚の温存

58歳の男性。閉塞性睡眠時無呼吸の治療を希望して来院した。4週前から使用しているオーラルアプライアンスの効果がないという。起床時に顎関節や咬合に違和感を自覚するが、約10分間で消失する。検査の結果、オーラルアプライアンスの調整を行うこととした。調整前後のオーラルアプライアンスの写真（別冊No.23）を別に示す。

この調整の目的はどれか。1つ選べ。

1. a上気道の拡大
2. b口腔容積の拡大
3. c容易な口唇閉鎖
4. d咬合違和感の軽減
5. e顎関節違和感の軽減

10歳の女児。前歯の歯並びが悪いことを主訴として来院した。Arch length discrepancy は上顎で-14 mm、下顎で-8 mm であった。今後、マルチブラケット装置による矯正治療を行うこととした。初診時の顔面写真（別冊No.24A）と口腔内写真（別冊No.24B）を別に示す。

セファロ分析の結果を図に示す。本格矯正治療の方針を決定するために必要な検査はどれか。3つ選べ。

1. a顎関節エックス線撮影
2. b咬合法エックス線撮影
3. c手根骨エックス線撮影
4. dパノラマエックス線撮影
5. e側面頭部エックス線規格撮影

69歳の男性。下顎前歯部歯肉の疼痛を主訴として来院した。半年前に自覚し、1か月前から増悪してきたという。初診時の口腔内写真（別冊No.25A）、エックス線画像（別冊No.25B）、CT（別冊No.25C）及び生検時のH-E染色病理組織像（別冊No.25D）を別に示す。

診断名はどれか。1つ選べ。

1. a骨髄炎
2. b残留嚢胞
3. c扁平上皮癌
4. d悪性リンパ腫
5. eエナメル上皮腫

61歳の女性。左側頬部の疼痛を主訴として来院した。2年前に自覚し、徐々に増悪してきたという。病変が限局していることから、皮膚科で歯科用金属のパッチ テストを行ったところ、Pdを含む複数の金属に陽性反応がみられた。初診時の口腔内写真（別冊No.26A）と生検時の H-E染色病理組織像（別冊No.26B）を別に示す。

適切な原因療法はどれか。1つ選べ。

1. a金属修復物の研磨
2. b金属修復物装着歯の抜去
3. c金属修復物装着歯の咬合調整
4. dメタルフリー修復物への置換
5. e副腎皮質ステロイド軟膏の塗布

40歳の女性。全身麻酔下に下顎両側埋伏智歯を抜去した。浸潤麻酔後、モニタ画面の心電図波形に変化がみられた。変化前後の心電図波形（別冊No.27）を別に示す。

心電図波形の診断で正しいのはどれか。1つ選べ。

1. a心室細動
2. b心房細動
3. c心室性期外収縮
4. d完全房室ブロック
5. e発作性上室性頻拍

72歳の女性。下顎前歯部の裏側に義歯が当たって痛いことを主訴として来院した。6年前に義歯を製作したが、徐々に下顎前歯部舌側の圧迫感が強くなってきたという。残存歯に対する歯周治療後、新義歯を製作することとした。初診時の義歯装着時と義歯撤去時の口腔内写真（別冊No.28）を別に示す。

主訴の改善のため設計時に考慮すべきなのはどれか。2つ選べ。

1. a辺縁歯肉の開放
2. b歯根膜支持の強化
3. c着脱方向の後方傾斜
4. dバークラスプの適用
5. e弾性係数が小さい金属の使用

60 歳の女性。上顎左側第一大臼歯の咬合痛を主訴として来院した。検査の結果、歯内治療を行うこととした。根管充填材を除去したが、近心頬側根は途中でファイルが進まなくなり、根尖まで穿通できなかった。術前のエックス線画像（別冊No.29A）と次に用いる器具の写真（別冊No.29B）を別に示す。

この器具の使用目的はどれか。2つ選べ。

1. a根尖掻爬
2. b歯根尖切除
3. cバイパス形成
4. d根管内異物除去
5. e逆根管充填窩洞の形成

13歳の男子。食事がしづらいことを主訴として来院した。精神発達は正常である。初診時の口腔内写真（別冊No.30A）とエックス線画像（別冊No.30B）を別に示す。

疑われるのはどれか。1つ選べ。

1. a骨形成不全症
2. b先天性表皮水疱症
3. cRobin シークエンス
4. d鎖骨頭蓋骨異形成症
5. e先天性外胚葉異形成症

65 歳の男性。右側臼歯部の咀嚼障害を主訴として来院した。検査の結果、上顎右側第一小臼歯の欠損に対し、ブリッジを製作することとした。ブリッジの写真（別冊No.31A）と治療過程のある操作の写真（別冊No.31B）を別に示す。

次に行うのはどれか。1つ選べ。

1. a顆路調節
2. b咬合調整
3. cろう付け用コア採得
4. d隣接面接触関係の調整
5. e支台歯形成面の仮着材の除去

76歳の男性。部分床義歯支台歯のクラウン脱離を主訴として来院した。2か月前、下顎左側第一小臼歯と第二小臼歯のクラウンが脱離したという。検査の結果、「45のクラウンと上下顎義歯を再製作することとした。完成したクラウンを試適して適合を確認後、試適したまま予備印象を行った。クラウン試適時の口腔内写真（別冊No.32）を別に示す。

次回来院時に行うのはどれか。1つ選べ。

1. a咬合採得
2. bクラウンの合着
3. cピックアップ印象
4. dオルタードキャスト法
5. eフレームワークの試適

3歳の女児。上顎左側乳中切歯部の精査を希望して来院した。初診時の口腔内写真（別冊No.33A）とエックス線画像（別冊No.33B）を別に示す。

適切な対応はどれか。1つ選べ。

1. a経過観察
2. b└Aの開窓牽引
3. c└Aの再植
4. d└Aの抜歯後、保隙装置装着
5. e└Aの抜歯後、└1の牽引

次の文により87、88 の問いに答えよ。 13歳の女子。前歯が噛まないことを主訴として来院した。低身長である。初診時の顔面写真（別冊No.34 A）、口腔内写真（別冊No.34B）及びエックス線画像（別冊No.34C）を別に示す。

セファロ分析の結果を図に示す。認められるのはどれか。2つ選べ。

1. a下顎角の開大
2. b上顎骨の過成長
3. c前歯の萌出遅延
4. d第一大臼歯の挺出
5. eデンタルコンペンセーション

次の文により87、88 の問いに答えよ。 13歳の女子。前歯が噛まないことを主訴として来院した。低身長である。初診時の顔面写真（別冊No.34 A）、口腔内写真（別冊No.34B）及びエックス線画像（別冊No.34C）を別に示す。

セファロ分析の結果を図に示す。適切な治療方針はどれか。3つ選べ。

1. a過剰歯の抜去
2. b残存乳歯の抜去
3. c埋伏歯の開窓牽引
4. d下顎切歯の唇側傾斜
5. e上顎大臼歯の遠心移動

70歳の女性。上顎前歯部の審美不良を主訴として来院した。部分床義歯のクラスプが見えるのが気になるという。検査の結果、固定性ブリッジによる補綴治療を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No. 35A）、調整後のブリッジの写真 （別冊No.35B）及びブリッジ装着時の口腔内写真（別冊No.35C）を別に示す。

製作過程を実施の順番に並べよ。

1. a鋳　造
2. b陶材築盛
3. cろう付け
4. dグレージング
5. eディギャッシング

8歳の女児。下顎前歯部の歯並びの精査を希望して来院した。下顎永久4切歯の歯冠幅径の総和から下顎永久側方歯群の歯冠幅径の総和を 23.6 mm と予測した。研究用模型（別冊No.36）を別に示す。

下顎の萌出余地の予測値を求めよ。