第111回 歯科医師国家試験

42歳の男性。下顎右側大臼歯の動揺を主訴として来院した。3年前から同部の歯肉の腫脹に気付き、徐々に歯が動揺するようになったという。初診時のエックス線画像（別冊No.22A）、CT（別冊No.22B）及び生検時のH-E染色病理組織像（別冊No.22C）を別に示す。

適切な治療法はどれか。1つ選べ。

1. a開　窓
2. b摘出・掻爬
3. c下顎辺縁切除
4. d下顎区域切除
5. e放射線治療

6歳の男児。下顎左側臼歯部の咬み合わせの違和感を主訴として来院した。6か月前から下顎左側第二乳臼歯が歯肉に埋まってきたという。初診時の口腔内写真（別冊No.23A）とエックス線画像（別冊No.23B）を別に示す。

まず行うべき対応はどれか。1つ選べ。

1. a経過観察
2. b┌Dの遠心隣接面の削除
3. cディスタルシューの装着
4. d┌Eの牽引
5. e┌Eの抜歯

43歳の女性。上顎左側第二小臼歯の咬合痛を主訴として来院した。感染根管治療後に咬合痛が再発したという。歯根尖切除と逆根管充填を行うこととした。術前のエックス線画像（別冊No.24A）、処置中の口腔内写真（別冊No.24B）及び使用した器具の写真（別冊No.24C）を別に示す。

この器具の使用目的はどれか。2つ選べ。

1. a窩洞の形成
2. b根尖部の切断
3. c根面の滑沢化
4. d肉芽組織の掻爬
5. e根管充填材の除去

15歳の男子。前歯の前突感を主訴として来院した。非抜歯でマルチブラケット装置を用いて矯正治療を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No.25A）と治療中の口腔内写真（別冊No.25B）を別に示す。

セファロ分析の結果を図に示す。25Bで行われているのはどれか。1つ選べ。

1. a上顎犬歯の遠心移動
2. b上顎歯列弓幅径の拡大
3. c上顎第一大臼歯の挺出
4. d上顎4前歯の舌側移動
5. e上顎第一大臼歯の近心移動

45歳の女性。噛めないことを主訴として来院した。パノラマエックス線検査を行ったところ、全身疾患が疑われたため、胸部エックス線検査とCT検査を追加した。パノラマエックス線画像（別冊No.26A）、胸部エックス線画像（別冊No.26B）及び3D-CT（別冊No.26C）を別に示す。

考えられるのはどれか。1つ選べ。

1. a骨粗鬆症
2. b大理石骨病
3. c基底細胞母斑症候群
4. d鎖骨頭蓋骨異形成症
5. evan Recklinghausen病

63歳の女性。上顎義歯の咬み合わせが低くなったことを主訴として来院した。検査の結果、治療用義歯を製作することとした。初診時の咬頭嵌合位の口腔内写真（別冊No.27A）と咬合採得終了後の模型の写真（別冊No.27B）を別に示す。

矢印で示す間隙を治療用義歯で補償することによって変化するのはどれか。2つ選べ。

1. a咬合高径
2. b咬合彎曲
3. c矢状顆路
4. d咬合支持域
5. e矢状切歯路

69歳の女性。口腔内からの出血を主訴として来院した。3日前、突然口腔内からの出血を認めるようになり、その後、舌と左側頬粘膜に黒色腫瘤が生じたという。初診時の口腔内写真（別冊No.28）を別に示す。

血液検査の結果を表に示す。診断名はどれか。1つ選べ。

1. aOsler病
2. b動静脈奇形
3. c鉄欠乏性貧血
4. d特発性血小板減少性紫斑病
5. e播種性血管内凝固症候群〈DIC〉

68歳の女性。義歯が不安定になったことを主訴として来院した。下顎左側犬歯に対する前処置を行った後、新義歯を製作することとした。義歯にアタッチメントを組み込むにあたり、支台歯上にアタッチメント体を適合させた口腔内写真（別冊No.29A）と義歯内面の写真（別冊No.29B）を別に示す。

アタッチメントの組み込みによって向上するのはどれか。2つ選べ。

1. a囲繞性
2. b緩圧性
3. c維持作用
4. d支持作用
5. e把持作用

15歳の男子。下顎右側第一大臼歯の違和感を主訴として来院した。歯髄電気診に生活反応を示すが、打診痛はない。コンポジットレジン修復を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No.30A）、エックス線画像（別冊No.30B）及び器具の写真（別冊No.30C）を別に示す。

最初に行う操作で用いるのはどれか。2つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

89歳の女性。義歯の破折を主訴として来院した。上顎全部床義歯は4か月前に製作したが、昨夜、義歯清掃中に誤って落としたという。破折部の修理を行うこととした。義歯の破折部を確認している写真（別冊No.31A）と一連の修理過程の写真（別冊No.31B）を別に示す。

この過程で3番目に行うのはどれか。1つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

46歳の女性。口腔内の水疱を主訴として来院した。2週前から自覚しており、水疱はすぐに破れ、破れた後には刺激痛があるという。他に特記すべきことはない。免疫血清学検査で抗デスモグレイン1抗体と抗デスモグレイン3抗体が陽性であった。初診時の口腔内写真（別冊No.32A）と生検時のH-E染色病理組織像（別冊No.32B）を別に示す。

今後、出現する可能性が高いのはどれか。1つ選べ。

1. a口腔乾燥
2. b肝機能障害
3. c唾液腺腫脹
4. d頸部リンパ節腫脹
5. e全身皮膚の水疱形成

9歳の男児。上顎前歯部を強打したため来院した。30分前にサッカーの練習中に受傷したという。検査の結果、接着性レジンとワイヤーを用いて再植・固定を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No.33A）と持参した上顎右側中切歯の写真（別冊No.33B）を別に示す。

固定期間中に行うのはどれか。1つ選べ。

1. a漂　白
2. b歯髄鎮痛消炎療法
3. c生活断髄
4. dアペキソゲネーシス
5. e根管治療

62歳の男性。入れ歯が低くなって食事がしづらいことを主訴として来院した。現有の上下顎全部床義歯は6年前に装着したという。義歯装着時の検査の写真（別冊No.34A）と下顎安静時の検査の写真（別冊No.34B）を別に示す。

義歯を新製する際の咬合高径挙上量で適切なのはどれか。1つ選べ。

1. a0mm
2. b3mm
3. c5mm
4. d7mm
5. e9mm

8歳の女児。噛みにくいことを主訴として来院した。5歳まで吸指癖があったという。第一期治療を行うこととした。初診時の顔面写真（別冊No.35A）、口腔内写真（別冊No.35B）、エックス線画像（別冊No.35C）及び側面頭部エックス線規格写真（別冊No.35D）を別に示す。

セファロ分析の結果を図に示す。第一期治療として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. a筋機能療法の適用
2. bタングクリブの使用
3. cチンキャップの使用
4. dリップバンパーの使用
5. eマルチブラケット装置の装着

7歳の女児。上顎左側乳中切歯の晩期残存を主訴として来院した。診断の結果、上顎左側中切歯の牽引を行うこととし歯科用コーンビームCT検査を追加した。初診時の口腔内写真（別冊No.36A）とエックス線画像（別冊No.36B）を別に示す。

歯科用コーンビームCT検査で主に確認するのはどれか。1つ選べ。

1. a歯冠幅径
2. b歯根形態
3. c萌出スペース
4. d歯根象牙質の厚さ
5. e歯冠部歯髄腔の大きさ

46歳の男性。歯周病の治療を希望して来院した。歯周基本治療を行ったが、治療後、冷たいものを飲むと上顎左側前歯部がしみるようになったという。擦過診の結果、上顎左側側切歯と犬歯が強い反応を示した。初診時と歯周基本治療後の口腔内写真（別冊No.37）を別に示す。

まず行うのはどれか。1つ選べ。

1. a抜　髄
2. b咬合調整
3. cスケーリング
4. dフッ化物の塗布
5. eコンポジットレジン修復

43歳の男性。下顎右側第一大臼歯の修復物が脱離したことを主訴として来院した。齲蝕を除去し、部分被覆冠を製作することとした。支台歯形成後に行った印象採得時の写真（別冊No.38）を別に示す。

従来の印象法と比較したこの方法の特徴はどれか。2つ選べ。

1. a印象材を必要としない。
2. b咬合採得を必要としない。
3. c歯肉圧排を必要としない。
4. d石膏模型を必要としない。
5. e対合歯の印象を必要としない。

18歳の男子。多数歯齲蝕の診断で全身麻酔下による歯科治療が予定された。身長162cm、体重110kg、BMI41.9。軽度の知的障害がある。睡眠時無呼吸症候群を合併しており、夜間は経鼻的持続陽圧呼吸（nCPAP）療法を行っている。全身麻酔導入後の写真（別冊No.39）を別に示す。

全身麻酔の導入時のリスクはどれか。2つ選べ。

1. a開口困難
2. b血圧上昇
3. c挿管困難
4. d喉頭けいれん
5. eマスク換気困難

65歳の男性。右側頬粘膜と下唇の異常を主訴として来院した。3か月前に気付いたが、疼痛がないためそのままにしていたという。初診時の口腔内写真（別冊No.40A）と生検時のH-E染色病理組織像（別冊No.40B）を別に示す。

引き続き精査すべき疾患はどれか。2つ選べ。

1. a糖尿病
2. b高血圧症
3. c気管支喘息
4. d甲状腺機能亢進症
5. e消化管ポリポーシス

喫煙者1,000人と非喫煙者1,000人を10年間追跡調査した結果、喫煙群から24人肺癌が発生した。この研究での喫煙の肺癌に対する寄与危険度は0.016であった。 喫煙の肺癌に対する相対危険度を求めよ。 ただし、小数点以下の数値が得られた場合には、小数点以下第2位を四捨五入すること。

インシデントレポートで正しいのはどれか。 1つ選べ。

1. a医療事故の責任を追及する。
2. b報告者は医師と歯科医師に限る。
3. c医療事故調査制度で定める義務である。
4. d医療事故を未然に防ぐことを目的とする。
5. e患者に傷害がなければ報告しなくてよい。

精神鎮静法に用いるのはどれか。1つ選べ。

1. aミダゾラム
2. bリドカイン塩酸塩
3. cアトロピン硫酸塩水和物
4. dメチルフェニデート塩酸塩
5. eスキサメトニウム塩化物水和物

金属の仕上げ研磨に用いるのはどれか。1つ選べ。

1. a浮石末
2. b酸化亜鉛
3. c酸化クロム
4. dダイヤモンドペースト
5. eジルコニウムシリケート

抜糸が困難な乳児の口腔内の縫合に適切なのはどれか。1つ選べ。

1. a絹　糸
2. bePTFE糸
3. cテトロン糸
4. dナイロン糸
5. eポリグリコール酸糸

昏睡に陥った患者において直ちに対応すべきなのはどれか。1つ選べ。

1. a頻　脈
2. b頻呼吸
3. c血圧上昇
4. d上気道閉塞
5. e不随意運動

75 歳の女性。食事中に入れ歯が痛い（ア）ことを主訴として来院した。義歯の着脱時や安静時には痛みはない（イ）という。口腔内を診察したところ、咬合時の義歯床の沈下が認められた（ウ）。咬合の修正が必要と判断（エ）し、咬合調整を行う（オ）こととした。 この診療記録をSOAPに準拠して作成する場合、「O」に該当するのはどれか。 1つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

医療法で規定されているのはどれか。1つ選べ。

1. a療養方法の指導
2. b診断書交付の義務
3. c無診察治療の禁止
4. d臨床研修修了者の登録
5. eインフォームド・コンセントの実施

口腔と同じ種類の上皮をもつのはどれか。1つ選べ。

1. a胃噴門部
2. b胃幽門部
3. c十二指腸球部
4. d左結腸曲
5. e直腸下端部

Widman改良フラップ手術とエナメルマトリックスタンパク質を用いた歯周組織再生療法で共通して行うのはどれか。1つ選べ。

1. a歯槽骨切除
2. b粘膜弁の形成
3. c保護膜の設置
4. d歯肉弁の根尖側移動
5. eスケーリング・ルートプレーニング

無歯顎患者のパノラマエックス線画像で下顎顎堤吸収の評価に用いる解剖学的指標はどれか。1つ選べ。

1. a下顎角
2. b下顎頭
3. c筋突起
4. d下顎切痕
5. eオトガイ孔

診療ガイドラインで正しいのはどれか。1つ選べ。

1. a患者には非公開としている。
2. b権威者の経験が重視される。
3. c歯科医療機関ごとに定める。
4. d学術知見の系統的評価に基づく。
5. eガイドラインと異なる診療は違法となる。

歯科口腔保健の推進に関する法律で規定されているのはどれか。1つ選べ。

1. a歯科医療費の適正化
2. b地域ごとの医療計画
3. c口腔保健センターの設置
4. d口腔の健康に関する調査・研究の推進
5. e地域包括ケアシステムにおける歯科の役割

ALARA is an acronym for “As （ 　　） As Reasonably Achievable”, which is safety principle based on the minimization of radiation.

1. aLow
2. bLarge
3. cLevel
4. dLiable
5. eLikely

過蓋咬合を伴う骨格性下顎前突症患者で大きいのはどれか。1つ選べ。

1. aIMPA
2. b下顎角
3. cANB角
4. d下顎骨体長
5. e下顎下縁平面角

結核菌に有効で、皮膚に適用できる消毒薬はどれか。1つ選べ。

1. aグルタラール
2. bポビドンヨード
3. c塩化ベンゼトニウム
4. d塩化ベンザルコニウム
5. eグルコン酸クロルヘキシジン

必須脂肪酸はどれか。1つ選べ。

1. a乳　酸
2. bリノール酸
3. cパントテン酸
4. dヒアルロン酸
5. eアスパラギン酸

患者に治療薬物モニタリング〈TDM〉を行う目的はどれか。1つ選べ。

1. a副作用の回避
2. b無効量の決定
3. c薬力学的性質の検討
4. d安全域の広い薬物の同定
5. e尿中代謝物の濃度の把握

侵襲性歯周炎の主な原因菌はどれか。1つ選べ。

1. aActinomyces viscosus
2. bAggregatibacter actinomycetemcomitans
3. cFusobacterium nucleatum
4. dStreptococcus mutans
5. eTreponema denticola

下顎を後退させるのはどれか。1つ選べ。

1. a咬　筋
2. b側頭筋
3. c外側翼突筋
4. d内側翼突筋
5. eオトガイ舌筋

口呼吸に伴う交叉咬合の原因はどれか。1つ選べ。

1. a舌の低位
2. b下顎の後退
3. c舌圧の亢進
4. d顔面高の増加
5. e口唇圧の低下

疾患とパノラマエックス線画像所見の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。

1. a白血病 ―― 皮質骨膨隆
2. b動脈硬化 ―― 頸動脈石灰化
3. c関節リウマチ ―― 下顎頭変形
4. d多発性骨髄腫 ―― 多数歯埋伏
5. e腎性骨異栄養症 ―― 骨打抜き像

国民健康・栄養調査における成人の調査結果の年次推移を図に示す。ウはどれか。1つ選べ。 ただし、ア～オはa～eのいずれかに該当する。

1. a運動習慣のある者の割合
2. b朝食を欠食している者の割合
3. cやせの者 （BMI＜18 .5）の割合
4. d習慣的に喫煙している者の割合
5. e20本以上の歯を有する者の割合

客観的咀嚼能力検査に用いられるのはどれか。2つ選べ。

1. a豆　腐
2. bするめ
3. cグミゼリー
4. dピーナッツ
5. eマシュマロ

法律に基づく食事摂取基準で正しいのはどれか。4つ選べ。

1. a根拠法は健康増進法である。
2. b健康な個人と集団に活用できる。
3. c生活習慣病の予防を目的とする。
4. d各栄養素の摂取基準が示されている 。
5. e基準値は20歳の値をもとに示されている 。

神経鞘腫にみられるのはどれか。1つ選べ。

1. a星状小体
2. bLewy小体
3. cRussell小体
4. dCivatte小体
5. eVerocay小体

大規模流行した感染症の発生地域と時期を図に示す。

流行した感染症はどれか。1つ選べ。

1. aジカ熱
2. bデング熱
3. cマラリア
4. dエボラ出血熱
5. e烏インフルエンザ（H5N1）

70歳の男性。食事中に水分が鼻から漏れることを主訴として来院した。まず行う検査はどれか。1つ選べ。

1. a舌圧検査
2. b改訂水飲みテスト
3. cブローイング検査
4. d反復唾液嚥下テスト
5. eオーラルディアドコキネシス

地球温暖化に最も影響している大気成分の濃度に近いのはどれか。1つ選べ。

1. a0.04%
2. b0.1%
3. c0.93%
4. d4%
5. e21%

加熱重合レジンの架橋剤はどれか。1つ選べ。

1. a第3級アミン
2. bハイドロキノン
3. c過酸化ベンゾイル
4. dメチルメタクリレート
5. eエチレングリコールジメタクリレート

スパイロメトリで1秒率80%、%肺活量50%であった。考えられるのはどれか。1つ選べ。

1. a喘　息
2. b間質性肺炎
3. c気管支拡張症
4. d慢性閉塞性肺疾患
5. e睡眠時無呼吸症候群