第111回 歯科医師国家試験

9歳の男児。上顎左側中切歯が生えてこないことを主訴として来院した。初診時の口腔内写真（別冊No.6A）、エックス線画像（別冊No.6B）及び歯科用コーンビームCT矢状断像（別冊No.6C）を別に示す。

今後、┗1において起こり得る異常はどれか。1つ選べ。

1. a歯根吸収
2. b歯髄壊死
3. c歯冠の矮小化
4. d歯根形成不全
5. eエナメル質形成不全

酸性モノマーで歯面処理を行う接着システムはどれか。3つ選べ。

1. a3ステップシステム
2. b2ステップセルフエッチングシステム
3. cウェットボンディングシステム
4. d2ボトル1ステップシステム
5. eオールインワンシステム

3歳児歯科健康診査において、事前に保護者に間診票を配布することとした。 適切な質問はどれか。3つ選べ。

1. a離乳食をはじめましたか。
2. bいつも指しゃぶりをしていますか。
3. c仕上げ磨きをしてあげていますか。
4. d歯磨きの練習ははじめていますか。
5. eフッ化物（フッ素）歯面塗布をしていますか。

コクサッキーウイルスの感染によるのはどれか。2つ選べ。

1. a猩紅熱
2. b乳頭腫
3. c手足口病
4. d伝染性単核症
5. eヘルパンギーナ

造影CTで用いるヨード系造影剤の原則禁忌とされているのはどれか。1つ選べ。

1. a血管腫
2. b脂肪腫
3. c悪性黒色腫
4. d神経線維腫
5. e多発性骨髄腫

18歳の男子。咬合異常を主訴として来院した。2日前に自転車で転倒してオトガイ部を強打したという。初診時のエックス線画像（別冊No.7）を別に示す。

適切な治療法はどれか。2 つ選べ。

1. a囲続結紫
2. bミニプレート固定
3. c床副子を用いた顎内固定
4. d線副子を用いた顎内固定
5. e線副子を用いた顎間固定

67 歳の男性。入れ歯の針金に食渣が挟まることを主訴として来院した。3年前にレジン床義歯を製作したが、比較的早期からクラスプと支台歯との隙間を認めたという。クラスプを再製作し、現有義歯の修理を行うこととした。義歯装着時の口腔内写真（別冊No.8A）と上顎左側犬歯の支台装置の写真（別冊No.8B）を別に示す。

クラスプ製作に際し└3について検討すべき事項はどれか。2 つ選べ。

1. a最大豊隆部の修正
2. bディンプルの付与
3. c義歯着脱方向の確認
4. d側方運動時の咬合調整
5. eレストシートの形態修正

15歳の女子。飲水時の上顎臼歯部における疼痛を主訴として来院した。歯の表面性状は萌出時から変化はないという。皮膚に異常は認められない。初診時の口腔内写真（別冊No.9A）とエックス線画像（別冊No.9B）を別に示す。

診断名はどれか。1 つ選べ。

1. a骨形成不全症
2. b歯のフッ素症
3. c先天性表皮水疱症
4. dエナメル質形成不全症
5. e先天性外胚葉異形成症

生後1か月の乳児。哺乳障害がみられたため、小児科からの紹介で来院した。出生直後から仰臥位で吸気時の喘鳴とチアノーゼがみられるという。初診時の側貌写真（別冊No.10A）、口腔内写真（別冊No.10B）及び頭部側方向エックス線写真（別冊No.10C） を別に示す。

考えられる疾患はどれか。1 つ選べ。

1. aDown 症候群
2. bApert 症候群
3. cCrouzon 症候群
4. dRobin シーク エンス
5. eBeckwith-Wiedemann 症候群

4歳の男児。上顎右側第一乳臼歯の食事時の違和感を主訴として来院した。3か月前からD」の齲蝕に気付いていたがそのままにしていたところ、2週前から歯肉が腫れてきたという。自発痛はないが軽度の咬合痛がある。初診時の口腔内写真（別冊No.11A） とエックス線画像（別冊No.11B）を別に示す。

適切な対応はどれか。1 つ選べ。

1. a経過観察
2. b咬合調整
3. c生活断髄
4. d抜　髄
5. e感染根管治療

45歳の女性。上顎右側中切歯の審美不良を主訴として来院した。15年前にコンポジットレジン修復を受けたという。特に症状はない。補修修復を行うこととした。初診時と窩洞形成後の口腔内写真（別冊No.12）を別に示す。

「1」に対する処理で用いるのはどれか。2つ選べ。

1. aリン酸
2. bフッ化水素酸
3. c硫黄系機能性モノマー
4. d次亜塩素酸ナトリウム
5. eシランカップリング剤

68歳の女性。左側下顔面の疼痛を主訴として来院した。3日前から左側下顔面に発赤を伴う水疱が出現し、聴覚過敏とめまいを自覚するという。初診時の顔貌写真（別冊No.13）を別に示す。

原因療法に用いるのはどれか。1つ選べ。

1. aアシクロビル
2. bプレドニゾロン
3. cミコナゾール硝酸塩
4. dアモキシシリン水和物
5. eロキソプロフェンナトリウム水和物

75歳の女性。下顎全部床義歯の不適合による咀嚼困難を主訴として来院した。これまでに製作した義歯は不安定であったため、インプラント義歯を製作することとした。 治療中の口腔内写真（別冊No.14）を別に示す。

装着する義歯の特徴はどれか。1つ選べ。

1. a術者可撤式である。
2. b非緩圧型の構造とする。
3. c磁気的吸着力を利用する 。
4. d大臼歯部に人工歯を排列しない。
5. e顎堤条件にかかわらず維持力を発揮する。

32歳の男性。上顎右側第二大臼歯の自発痛を主訴として来院した。歯の保存が可能と診断し、麻酔抜髄を行うこととした。初診時のエックス線画像（別冊No.15A）と修復物除去後の口腔内写真（別冊No.15B）を別に示す。

無菌的処置を行うために必要なのはどれか。2つ選べ。

1. a隔壁形成
2. b歯間離開
3. c歯肉圧排
4. d歯肉整形
5. eケミカルサージェリー

7歳の男児。前歯の咬み合わせが反対になっていることを主訴として来院した。乳歯列も同様であったという。診断の結果、矯正治療を開始することとした。初診時の顔面写真（別冊No.16A）、口腔内写真（別冊No.16B）及びエックス線画像（別冊No.16C） を別に示す。

セファロ分析の結果を図に示す。第一期治療で行うのはどれか。3つ選べ。

1. a下顎骨の成長抑制
2. b上顎骨の前方牽引
3. c下顎前歯の舌側傾斜
4. d上顎歯列の側方拡大
5. e上顎右側中切歯の萌出誘導

30歳の男性。睡眠中の歯ぎしりを主訴として来院した。数年前から歯ぎしり音を家族に指摘されていたという。検査の結果、ある口腔内装置を装着することとした。初診時の口腔内写真（別冊No.17A）と側方運動時の口腔内写真（別冊No.17B）、使用前の装置の写真（別冊No.17C）及び1週使用後の装置の写真（別冊No.17D）を別に示す。

本装置について正しいのはどれか。1つ選べ。

1. a開口量を抑制する。
2. b側方滑走を抑制する。
3. c歯の咬耗進行を防ぐ。
4. d終日装着が必要である。
5. e青掃時には熱湯に浸す。

86歳の女性。かかりつけ歯科医で舌の腫瘤を指摘され来院した。右側舌縁部に硬結を伴う腫脹を認める。頸部に腫大したリンパ節は触れない。初診時の口腔内写真（別冊No.18A）、造影CT（別冊No.18B）、FDG-PET/CT（別冊No.18C）、MRI脂肪抑制造影Tl強調像（別冊No.18D）及び生検時のH-E染色病理組織像（別冊No.18E）を別に示す。

適切な治療法はどれか。1つ選べ。

1. a開　窓
2. b切開排膿
3. c外科的切除
4. d抗菌薬投与
5. e副腎皮質ステロイド軟背塗布

17歳の女子。上顎前歯の前突を主訴として来院した。術前矯正治療後に顎矯正手術を行うこととした。手術の口腔内写真（別冊No.19）を別に示す。

この手術法はどれか。1つ選べ。

1. aDingman法
2. bRobinson法
3. cWunderer法
4. dLe Fort I型骨切り術
5. eObwegeser-Dal Pont 法

53歳の女性。下顎前歯欠損による審美不良を主訴として来院した。ジルコニアを用いたオールセラミックブリッジで補綴処置を行うこととした。製作過程の写真（別冊No. 20A,B）と完成したブリッジを装着した口腔内写真（別冊No.20C）を別に示す。

20Bから20Cの間に歯科医師が歯科技工士に行った指示はどれか。1つ選べ。

1. a「模型をスキャンしてください」
2. b「コーピングの焼結をお願いします」
3. c「リテンションビーズを付与してください」
4. d「陶材焼成とグレージングをお願いします」
5. e「ポンティック基底面を船底型にしてください」

75歳の男性。食事摂取の困難を主訴として、介護老人福祉施設から訪問歯科診療の依頼があった。約1か月前から食事時間が延長し、摂取屈は著しく減少しているという。認知症はあるが他に特記すべき疾患はない。BMIは18.1であった。使用中の義歯に問題はなかった。食事観察では、隣席の入所者の動きに気をとられ、しばしば食事を中断していた。過去1年間の体重変化を図に示す。

適切な対応はどれか。2つ選べ。

1. a経過を観察する。
2. b胃瘻の造設を勧める。
3. c嚥下機能訓練を行う。
4. d声かけをして食事を促す。
5. e栄養補助食品の摂取を勧める。

11歳の女児。上顎両側犬歯部の空隙を主訴として来院した。前歯部の被蓋関係は正常である。初診時の口腔内写真（別冊No.21A）、エックス線画像（別冊No.21B）及び歯科用コーンビームCT（別冊No.21C）を別に示す。

まず行うべき対応はどれか。1つ選べ。

1. a経過観察
2. b上顎中切歯間の空隙閉鎖
3. c上顎両側犬歯の開窓牽引
4. d上顎両側側切歯の歯内療法
5. e上顎両側第一小臼歯の近心移動

67歳の女性。笑ったときの歯並びの違和感を主訴として来院した。装着中の義歯は1年前に製作したという。義歯装着時の正貌写真（笑ったとき）と側貌写真（別冊No.22A）及び咬合時の口腔内写真（別冊No.22B）を別に示す。

改善すべき項目はどれか。2つ選べ。

1. a咬合高径の低下
2. b下顎前歯の唇舌的位置
3. c上下顎正中線の不一致
4. dリップサポートの不足
5. eスマイルラインとの不調和

9歳の女児。嚥下時の鼻腔への逆流があることを主訴として来院した。軟口蓋の運動障害を認めたため装置を使用することとした。装着時の口腔内写真（別冊No.23）を別に示す。

装置の効果を確認するための検査として適切なのはどれか。1つ選べ。

1. a筋電図検査
2. b超音波検査
3. c改訂水飲みテスト
4. d鼻咽腔内視鏡検査
5. e反復唾液嚥下テスト

23歳の女性。開口障害を主訴として来院した。4か月前から右側顎関節のクリッ ク音を自覚していたが、3日前に口が開かなくなったという。右側顎関節部の圧痛と開口時痛を認める。右側顎関節のMRI（別冊No.24A）と切歯点開閉口運動路を正面から観察 した図（別冊No.24B）を別に示す。

まず行う対応はどれか。2つ選べ 。

1. a咬合調整
2. b下顎可動化訓練
3. c顎関節円板切除術
4. d中枢性筋弛緩薬の投与
5. e非ステロイド性抗炎症薬の投与

8歳の男児。反対咬合を主訴として来院した。生後6か月時に口唇形成術を受けたという。初診時の顔面写真（別冊No.25A）、口腔内写真（別冊No.25B）、エックス線画像（別冊No.25C）及び歯科用コーンビームCT（別冊No.25D）を別に示す。

セファロ分析の結果を図に示す。適切な治療方針はどれか。2つ選べ。

1. a顎裂部骨移植術
2. b下顎歯列の側方拡大
3. c下顎前歯の舌側移動
4. d上顎前歯の唇側移動
5. e上顎骨の前方成長促進

25歳の女性。上顎左側第一小臼歯の冷水痛を主訴として来院した。検査の結果、コンポジットレジン修復を行うこととした。初診時と修復物除去後の口腔内写真（別冊No.26A）及び切削器具の写真（別冊No.26B）を別に示す。

次に用いる切削器具はどれか。1つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

67歳の男性。下顎前歯部歯肉の腫脹を主訴として来院した。1か月前に気付き、徐々に大きくなってきたという。オトガイ部の感覚に異常はなく、顎下リンパ節とオト ガイ下リンパ節の腫脹もない。初診時の口腔内写真（別冊No.27A）、エックス線画像（別冊No.27B）及び生検時のH-E染色病理組織像（別冊No.27C）を別に示す。

適切な治療法はどれか。1つ選べ。

1. a歯肉切除
2. b32┓の抜歯
3. c下顎辺縁切除
4. d下顎区域切除
5. e放射線治療

15歳の男子。下顎右側第一大臼歯の違和感を主訴として来院した。歯髄電気診に生活反応を示すが、打診痛はない。初診時の口腔内写真（別冊No.28A）とエックス線画像（別冊No.28B）を別に示す。

適切な対応はどれか。1つ選べ。

1. a経過観察
2. bフッ化物歯面塗布
3. cボンディング材によるコーティング
4. d修復処置
5. e抜　髄

50歳の女性。上顎左側臼歯部欠損による咀嚼困難を主訴として来院した。欠損部にインプラント体を埋入し、最終補綴装置を装着した。治療過程の順に並べた写真（別冊No.29A、B、C）を別に示す。

矢印で示す装置の特徴はどれか。2つ選べ。

1. a遊離端欠損症例は適応とならない。
2. bCAD/CAMを応用して製作される。
3. cクラウンとスクリューで固定される。
4. dインプラント体埋入と同日に装着される。
5. eプロビジョナルクラウン装着が必要である。

76歳の男性。上顎義歯が外れやすいことを主訴として来院した。上顎全部床義歯は3年前に製作したという。検査の結果、咬合関係には問題が認められなかったため、 間接法によるリラインを行うこととした。一連の操作過程の写真（別冊No.30）を別に示す。

操作の過程を実施の順番に並べよ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

Japan Coma Scaleで評価するのはどれか。1つ選べ。

1. a構音機能
2. b認知機能
3. c意識レベル
4. d身体活動性
5. e短期記憶能力

ヒト顔面部のMRI T1強調像（別冊No.1）を別に示す。

矢印で示すのはどれか。1つ選べ。

1. a咬　筋
2. b側頭筋
3. c顎二腹筋
4. d外側翼突筋
5. e内側翼突筋

食塊形成を円滑にする唾液成分はどれか。1つ選べ。

1. aムチン
2. bアミラーゼ
3. cスタテリン
4. dリゾチーム
5. eラクトフェリン

結核とサルコイドーシスの鑑別で重要なのはどれか。1つ選べ。

1. a結　節
2. b乾酪壊死
3. cリンパ球
4. d類上皮細胞
5. eLanghans型巨細胞

ステンレス鋼ワイヤーと比較したニッケルチタン合金ワイヤーの特性はどれか。1つ選べ。

1. a大きな耐力
2. b強い矯正力
3. c低い耐食性
4. d低い弾性係数
5. e大きなレジリエンス

歯髄炎の痛みの上行性伝導路の一部を図に示す。

非ステロイド性抗炎症薬が作用するのはどれか。1つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

3歳児歯科健康診査における診査項目で「異常なし・あり」と記載するのはどれか。1つ選べ。

1. a歯の状態
2. b歯の汚れ
3. c不正咬合
4. d歯肉・粘膜
5. eむし歯の罹患型

咀嚼能力評価において、直接的かつ客観的な指標として用いられるのはどれか。1つ選べ。

1. a下顎運動路
2. b食品摂取票
3. c唾液分泌量
4. d咀嚼筋筋電図
5. eグルコース溶出量

5歳の男児においてパノラマエックス線画像で評価できるのはどれか。1つ選べ。

1. a骨年齢
2. b乳犬歯の咬合関係
3. c関節円板の前方転位
4. d第一大臼歯の異所萌出
5. e埋伏過剰歯の唇舌的位置

血管迷走神経反射における循環動態で正しいのはどれか。1つ選べ。

1. a徐　脈
2. b不整脈
3. c1回拍出量の減少
4. d循環血液量の減少
5. e末梢血管抵抗の増加

歯科医師と4歳児の処置後の会話の一部を示す。

下線部に該当するのはどれか。1つ選べ。

1. aモデリング法
2. bシェイピング法
3. cタイムアウト法
4. dレスポンスコスト法
5. eトークンエコノミー法

真菌の染色に用いるのはどれか。1つ選べ。

1. aPAM染色
2. bGrocott染色
3. cSudanⅢ染色
4. dCongo-Red染色
5. eGomori-Trichrome染色

混合歯列期後期以降に大きくなるのはどれか。1つ選べ。

1. a発育空隙
2. b歯列弓周長
3. c歯列弓長径
4. d第一大臼歯間幅径
5. eリーウェイスペース

肝硬変症で低下する検査項目はどれか。1つ選べ。

1. aALT
2. b白血球数
3. cアルブミン
4. dクレアチニン
5. eプロトロンビン時間

歯科医師の指導の下、歯科衛生士が行えるのはどれか。1つ選べ。

1. a咬合調整
2. b齲蝕の診断
3. cインレーの装着
4. dエックス線撮影
5. eフッ化物歯面塗布

浮腫の原因で正しいのはどれか。1つ選べ。

1. aNa⁺の貯留
2. bリンパ管の拡張
3. c血管透過性の低下
4. d毛細血管内圧の低下
5. e血漿膠質浸透圧の増加

患者が医療機関で診断を受けた内容について、他の医療機関で確認する権利を持つことを明記しているのはどれか。1つ選べ。

1. aシドニー宣言
2. bリスボン宣言
3. cジュネーブ宣言
4. dヘルシンキ宣言
5. eヒポクラテスの誓い

定型発達児における構音機能の完成時期はどれか。1つ選べ。

1. a1歳
2. b3歳
3. c5歳
4. d9歳
5. e12歳

静脈内鎮静法を避けるべきなのはどれか。1つ選べ。

1. a異常絞扼反射
2. b過換気症候群
3. c気道確保困難
4. d歯科治療恐怖症
5. e血管迷走神経反射

血圧を低下させるのはどれか。1つ選べ。

1. aレニン
2. bヒスタミン
3. cバソプレシン
4. dアルドステロン
5. eアンジオテンシンII