第106回 D問題

63歳の女性。右側頰部腫脹を主訴として来院した。2日前に他院で下顎右側第二大臼歯を抜去し、その後腫脹してきたという。初診時のエックス線写真（別冊No.1A）とCT（別冊No.1B）とを別に示す。

観察できるのはどれか。2つ選べ。

1. a咽頭腔の閉塞
2. b右側咬筋の腫脹
3. c右側顎下腺の腫脹
4. d右側内側翼突筋の腫脹
5. e右側頰部脂肪層の濃度上昇

48歳の女性。下顎前歯部のブラッシング時の疼痛を主訴として来院した。初診時の口腔内写真（別冊No.2A）とエックス線写真（別冊No.2B）とを別に示す。

診断に必要なのはどれか。2つ選べ。

1. a擦過診
2. b麻酔診
3. c温度診
4. d根尖部触診
5. e歯髄電気診

11歳の男児。上顎前歯の突出を主訴として来院した。下顎後退を伴う骨格性上顎前突と診断し、アクチバトールを装着することとした。初診時の口腔内写真（別冊No.3A）と咬合採得時の写真（別冊No.3B）とを別に示す。

装置製作のための咬合位で適切なのはどれか。1つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

77歳の男性。上下顎全部床義歯の試適時に「パ」行音と「マ」行音とが発音しにくいという。維持は良好である。旧義歯では発音不良を認めなかった。試適時の写真（別冊No.4）を別に示す。

対応として正しいのはどれか。1つ選べ。

1. a咬合平面を下げる。
2. b咬合高径を低くする。
3. c小臼歯を頰側へ排列する。
4. d前歯部人工歯幅径を大きくする。
5. e上顎前歯部床研磨面形態を修正する。

9歳の女児。口腔内の精査を希望して来院した。初診時の口腔内写真（別冊No.5A）とエックス線写真（別冊No.5B）とを別に示す。

認められる所見はどれか。2つ選べ。

1. a過剰歯
2. b癒合歯
3. c低位乳歯
4. dタウロドント
5. e歯の萌出遅延

55歳の男性。右側顔面の疼痛を主訴として来院した。10日前から違和感を自覚するようになり、次第に増悪してきたという。初診時の顔貌写真（別冊No.6A）、舌の写真（別冊No.6B）及び口腔内写真（別冊No.6C）を別に示す。

この疾患の治療薬と使用目的との組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。

1. aアシクロビル——細菌増殖の抑制
2. bピシバニール——免疫活性化
3. cアセトアミノフェン——鎮痛
4. dドセタキセル水和物——細胞増殖の抑制
5. eバラシクロビル塩酸塩——ウイルス増殖の抑制

36歳の男性。下顎右側第一大臼歯欠損をブリッジで修復することとした。試適前と試適後に行った操作の写真（別冊No.7A、B）を別に示す。

次に行うのはどれか。1つ選べ。

1. a支台装置の研磨
2. bフラックスの塗布
3. cろう付け間隙の調整
4. d支台装置内面の調整
5. eろう付け用埋没材による埋没

4歳の男児。食物が噛み切れないことを主訴として来院した。初診時の口腔内写真（別冊No.8A）とエックス線写真（別冊No.8B）とを別に示す。

適切な対応はどれか。1つ選べ。

1. a経過観察
2. b摂食指導
3. cブリッジ装着
4. d可撤保隙装置装着
5. eNanceのホールディングアーチ装着

5歳の女児。下顎右側第二乳臼歯の冷水痛を主訴として来院した。1か月前から気付いていたが放置していたという。打診痛はなく、電気抵抗値は15kΩである。初診時の口腔内写真（別冊No.9A）とエックス線写真（別冊No.9B）とを別に示す。

適切な処置はどれか。1つ選べ。

1. a間接覆髄法
2. b生活歯髄切断法
3. c抜髄法
4. d感染根管治療
5. e抜　歯

66歳の男性。10日前に装着した義歯で硬い食物を噛むと右側臼歯部粘膜が痛いという。口腔内写真（別冊No.10）を別に示す。

まず行うべき処置はどれか。2つ選べ。

1. aリベース
2. b咬合調整
3. c義歯床後縁の切除
4. dフラビーガムの切除
5. e右側義歯床縁の調整

43歳の女性。下顎左側第一大臼歯の抜去のため局所麻酔を行ったところ、直後に胸痛と呼吸困難とを訴えた。血圧と脈拍は正常範囲内であった。静脈路を確保したときの手の写真（別冊No.11）を別に示す。

このときの病態で正しいのはどれか。2つ選べ。

1. a脳血流量の増加
2. b動脈血pHの低下
3. c細胞内カリウム濃度の上昇
4. d血清カルシウム濃度の低下
5. e動脈血二酸化炭素分圧の低下

8歳の男児。歯並びが気になることを主訴として来院した。5歳まで吸指癖が続いていたが、その後消失したという。骨格性の異常を認めない。初診時の口腔内写真（別冊No.12）を別に示す。

適切な装置はどれか。1つ選べ。

1. a咬合挙上板
2. bタングクリブ
3. cナイトガード
4. dアクチバトール
5. eリップバンパー

67歳の女性。右側顎関節部の開口時痛を主訴として来院した。2年前から自覚していたが、痛みが弱いため放置していたという。初診時のエックス線写真（別冊No.13A）、CT（別冊No.13B）及びMRI（別冊No.13C）を別に示す。

最も疑われるのはどれか。1つ選べ。

1. a骨　腫
2. b下顎頭肥大
3. c関節突起骨折
4. d変形性顎関節症
5. e関節突起発育不全

11歳の女児。定期健診のため来院した。上顎左側第一小臼歯に齲蝕予防処置を行うこととした。処置過程の口腔内写真（別冊No.14A、B、C、D、E）を別に示す。

写真Bの処置の目的はどれか。1つ選べ。

1. a有機質の溶解
2. b歯面の粗造化
3. c知覚過敏の抑制
4. dスミヤー層の除去
5. eレジンの重合促進

30歳の女性。上顎右側中切歯と側切歯との補綴治療を希望して来院した。金属アレルギーの既往があるという。硬質レジンジャケットクラウンで修復することとした。術中と術後の口腔内写真（別冊No.15）を別に示す。

この築造法を選択した理由はどれか。1つ選べ。

1. a二次齲蝕の予防
2. b歯周組織の保護
3. c歯冠形態の改善
4. dハプテン生成の阻止
5. eクラウン適合性の向上

8歳の女児。前歯部叢生を主訴として来院した。初診時の顔面写真（別冊No.16A）、エックス線写真（別冊No.16B）及び口腔内写真（別冊No.16C）を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。

治療目標として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. a上顎骨の成長促進
2. b下顎骨の成長抑制
3. c上顎前歯の唇側傾斜
4. d下顎前歯の舌側傾斜
5. e上顎第一大臼歯の萌出誘導

34歳の女性。歯周治療後の再評価検査の結果、症状の改善がみられたため、3か月ごとのSPT〈supportive periodontal therapy〉に移行した。SPTで来院時の口腔内写真（別冊No.17A）とエックス線写真（別冊No.17B）とを別に示す。歯周組織検査結果の一部を表に示す。

適切な処置はどれか。2つ選べ。

1. aPMTC
2. b咬合調整
3. c新付着術
4. d抗菌薬の投与
5. eルートプレーニング

8歳の男児。上顎前歯の変色を主訴として来院した。初診時の口腔内写真（別冊No.18）を別に示す。

適切な対応はどれか。2つ選べ。

1. aブラッシング指導
2. bエナメル質表層の削合研磨
3. cフッ化ジアンミン銀溶液塗布
4. dフッ化物溶液による洗口指導
5. eグラスアイオノマーセメント修復

65歳の男性。下顎左側臼歯部の疼痛を主訴として来院した。2週前から食事時に疼痛があるという。接触痛があり、易出血性である。舌側歯肉に異常はなく、所属リンパ節の腫脹を認めない。初診時の口腔内写真（別冊No.19A）、エックス線写真（別冊No.19B）及び生検時のH−E染色病理組織像（別冊No.19C）を別に示す。

適切な治療法はどれか。1つ選べ。

1. a掻爬術
2. b┌67の抜歯
3. c歯肉切除術
4. d下顎辺縁切除術
5. e下顎区域切除術

4歳の男児。反対咬合を主訴として来院した。初診時の口腔内写真（別冊No.20A）とエックス線写真（別冊No.20B）とを別に示す。セファロ分析の結果の一部を図に示す。

正しい所見はどれか。2つ選べ。

1. a上顎骨の劣成長
2. b下顎下縁平面の急傾斜
3. cマイナスのオーバーバイト
4. d上顎左側中切歯の先天欠如
5. e上顎左側乳側切歯の口蓋側転位

36歳の男性。上顎右側側切歯と犬歯の歯内治療後に支台築造を行うこととした。処置中の口腔内写真（別冊No.21A）と用いる器具の写真（別冊No.21B）とを別に示す。

この器具を用いる際に留意すべきなのはどれか。2つ選べ。

1. a対合歯の動揺度
2. b根管長の測定値
3. cポスト孔の平行性
4. d隣在歯の歯冠形態
5. e根管充塡後のエックス線写真所見

28歳の男性。下顎右側部の腫脹を主訴として来院した。1年前から次第に増大してきたという。失活歯はなく、オトガイ神経麻痺を認めない。初診時のエックス線写真（別冊No.22A）、CT（別冊No.22B）及び生検時のH−E染色病理組織像（別冊No.22C）を別に示す。

まず行う処置はどれか。1つ選べ。

1. a開窓術
2. b摘出掻爬術
3. c埋伏歯の抜去
4. d下顎区域切除術
5. e下顎右側第二大臼歯の抜去

2歳3か月の女児。外傷を主訴として母親と来院した。昨日、公園で転倒し顔面を強打したが、出血はなく疼痛を訴えなかったという。初診時の口腔内写真（別冊No.23A）とエックス線写真（別冊No.23B）とを別に示す。

上顎左側乳中切歯への適切な対応はどれか。1つ選べ。

1. a経過観察
2. b形態修正
3. c生活歯髄切断
4. d整復固定
5. e再　植

31歳の女性。臼歯部咬合面の舌感不良を主訴として来院した。2年前から気付いていたが、痛みがないため放置していたという。5年前から就寝前に黒酢を毎日摂取している。歯髄電気診に反応する。初診時の口腔内写真（別冊No.24）を別に示す。

適切な対応はどれか。2つ選べ。

1. a咬合調整
2. b食事指導
3. c全部鋳造冠修復
4. dセラミックインレー修復
5. eコンポジットレジン修復

75歳の女性。義歯の新製を希望して来院した。1か月前に下顎前歯部ブリッジが脱離し、義歯が使用できなくなったという。全身疾患の既往歴はない。義歯を新製することとした。初診時の口腔内写真（別冊No.25A）とエックス線写真（別冊No.25B）とを別に示す。

下顎義歯製作のための前処置として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. a小帯切除
2. b歯槽堤形成
3. c残根の抜歯
4. d下顎隆起切除
5. e義歯性線維腫切除

1歳6か月の女児。歯肉からの出血を母親が気にして来院した。1週前に発熱し、3日後に下がったが、2日前から歯肉が腫れ、痛みのためか食欲不振だという。舌に小水疱を認める。初診時の口腔内写真（別冊No.26）を別に示す。

母親への指導で適切なのはどれか。1つ選べ。

1. a安　静
2. b鼻呼吸の励行
3. c水分摂取制限
4. dフッ化物洗口
5. eブラッシングの励行

25歳の女性。下顎右側大臼歯部の腫脹を主訴として来院した。1か月前に気付いたという。右側顎下部に小指大の可動性リンパ節を触知する。初診時の口腔内写真（別冊No.27A）、エックス線写真（別冊No.27B）及び生検時のH−E染色病理組織像（別冊No.27C）を別に示す。

適切な対応はどれか。1つ選べ。

1. a切開排膿術
2. b摘出掻爬術
3. c放射線治療
4. d下顎辺縁切除術
5. e下顎区域切除術と頸部郭清術

65歳の男性。下顎右側第一大臼歯部の歯肉の違和感を主訴として来院した。2年前に近医で6┐の近心根を分割抜去したという。歯周基本治療後に歯周外科治療を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No.28A）とエックス線写真（別冊No.28B）とを別に示す。

フラップ手術とともに行うのはどれか。2つ選べ。

1. a骨移植
2. b根尖切除
3. c歯槽骨切除
4. d結合組織移植
5. eオドントプラスティー

18歳の女子。上顎左側側切歯の位置不正を主訴として来院した。マルチブラケット装置による治療を行うこととした。初診時の顔面写真（別冊No.29A）、口腔内写真（別冊No.29B）及び口腔模型の写真（別冊No.29C）を別に示す。セファロ分析の結果の一部を図に示す。

マルチブラケット装置と併用する装置で適切なのはどれか。2つ選べ。

1. aヘッドギア
2. bタングクリブ
3. cクワドヘリックス
4. dスライディングプレート
5. eNanceのホールディングアーチ

60歳の女性。下顎左側臼歯部の疼痛を主訴として来院した。3か月前から同部に違和感があり、 1週前から疼痛が徐々に増悪するとともに左側下唇の知覚鈍麻が生じてきたという。体温37.0℃ で、軽度の開口障害を認める。下顎左側臼歯部粘膜にわずかな発赤と腫脹とを認める。初診時の顔貌写真（別冊No.30A）、エックス線写真（別冊No.30B）、CT（別冊No.30C）及び骨シンチグラム（別冊No.30D）を別に示す。

最も疑われるのはどれか。1つ選べ。

1. a骨肉腫
2. b急性骨膜炎
3. c急性歯槽骨炎
4. d線維性異形成症
5. e慢性硬化性骨髄炎

42歳の女性。上顎右側中切歯の動揺を主訴として来院した。初診時の口腔内写真（別冊No.31A）とエックス線写真（別冊No.31B）とを別に示す。歯周組織検査結果の一部を表に示す。

病態の増悪因子として考えられるのはどれか。2つ選べ。

1. a口呼吸
2. b外傷性咬合
3. c形態不良修復物
4. d狭い付着歯肉幅
5. e小帯の付着異常

38歳の男性。右側顎下部の違和感を主訴として来院した。3年前から食事時に右側顎下部の腫脹と疼痛とを繰り返していたという。口腔外から手術をすることとした。初診時のエックス線写真（別冊No.32A）とCT（別冊No.32B）とを別に示す。

患者に術前に説明すべき合併症はどれか。2つ選べ。

1. a閉眼不能
2. b口笛不能
3. c鼻唇溝の消失
4. d舌の知覚異常
5. e舌の運動障害

40歳の女性。下顎左側臼歯部のインプラント治療を希望して来院した。初診時の口腔内写真（別冊No.33A）とエックス線写真（別冊No.33B）とを別に示す。

インプラント治療の計画にあたり考慮すべきなのはどれか。2つ選べ。

1. a開口量
2. b頰棚の形態
3. c下顎孔の位置
4. d頰小帯の付着位置
5. e上顎左側臼歯部ブリッジの状態

8歳の女児。歯並びが悪いことを主訴として来院した。舌側弧線装置を用いて矯正治療を行うこととした。初診時の咬頭嵌合位の口腔内写真（別冊No.34A）、早期接触位の口腔内写真（別冊No.34B）及びエックス線写真（別冊No.34C）を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。

矯正治療の前処置で適切なのはどれか。1つ選べ。

1. a上唇小帯の切除
2. b埋伏過剰歯の抜去
3. c上顎側切歯の開窓
4. d下顎切歯の咬合調整
5. e下顎切歯のストリッピング

36歳の男性。歯の着色を主訴として来院した。初診時の口腔内写真（別冊No.35）を別に示す。

まず行うべき処置はどれか。1つ選べ。

1. aPMTC
2. b漂　白
3. cレジンコーティング
4. dコンポジットレジン修復
5. eグラスアイオノマーセメント修復

28歳の女性。下顎左側第一大臼歯の違和感を主訴として来院した。歯周基本治療後の再評価検査の結果、┌6にエナメルマトリックスタンパク質を応用した歯周組織再生療法を行うこととした。初診時のエックス線写真（別冊No.36A）と術中の口腔内写真（別冊No.36B）とを別に示す。歯周基本治療後の再評価検査結果の一部を表に示す。

┌6に歯周組織再生療法を選択した理由はどれか。1つ選べ。

1. a水平性骨欠損
2. b1壁性骨欠損
3. c2壁性骨欠損
4. d1壁・2壁混合性骨欠損
5. e2壁・3壁混合性骨欠損

53歳の女性。味覚障害を主訴として来院した。半年前から味覚低下を自覚するようになったという。舌背のカンジダ培養検査は陰性で唾液分泌量も正常であった。初診時の舌の写真（別冊No.37）を別に示す。血液学検査の結果を表に示す。

診断に必要な追加すべき検査項目はどれか。2つ選べ。

1. aZn
2. bIgE
3. cCRP
4. dアミラーゼ
5. eビタミンB12

52歳の女性。左側上唇部の違和感を主訴として来院した。2年前から自覚していたという。上顎左側前歯部の歯肉唇移行部で弾性軟の病変を触知するが圧痛はない。初診時の口腔外写真（別冊No.38A）、口腔内写真（別冊No.38B）、MRI（別冊No.38C）及び試験穿刺時の写真（別冊No.38D）を別に示す。

適切な治療法はどれか。1つ選べ。

1. a開窓術
2. b掻爬術
3. c摘出術
4. d凍結外科
5. e上顎骨部分切除術

33歳の女性。補綴処置を希望して来院した。旅行中に下顎右側第二小臼歯の補綴装置が突然脱離し、近医を受診したところ再装着は困難と説明されたという。初診時のエックス線写真（別冊No.39A）と軟化象牙質除去後の口腔内写真（別冊No.39B）とを別に示す。

次に行うべき処置はどれか。2つ選べ。

1. a支台築造
2. b暫間補綴
3. c歯冠延長
4. d支台歯形成
5. e感染根管治療

17歳の女子。上顎中切歯部の違和感を主訴として来院した。1┴1の根尖性歯周炎と診断し、歯内治療を行うこととした。初診時、処置直後および術後9か月のエックス線写真（別冊No.40）を別に示す。

行ったのはどれか。2つ選べ。

1. a意図的再植
2. b逆根管充塡
3. c歯根尖切除
4. d穿孔部閉鎖
5. eアペキシフィケーション

64歳の男性。食事中のむせを主訴として来院した。2年前に口底癌切除術、下顎辺縁切除術、両側根治的頸部郭清術および大胸筋皮弁による口底再建術を受けたという。初診時の口腔内写真（別冊No.41A）、エックス線写真（別冊No.41B）、治療に用いた装置の写真（別冊No.41C）及び装置装着時の口腔内写真（別冊No.41D）を別に示す。

この装置を用いる目的はどれか。1つ選べ。

1. a舌房の確保
2. b嚥下反射の惹起
3. c咬合支持の向上
4. d食塊移送の改善
5. e食道入口部の開大

4歳の女児。上顎乳中切歯隣接面の着色を主訴として来院した。食物が歯間に挟まるという。初診時の口腔内写真（別冊No.42A）とエックス線写真（別冊No.42B）とを別に示す。

処置に用いるのはどれか。2つ選べ。

1. aTバンド
2. bウェッジ
3. cクラウンフォーム
4. dサービカルマトリックス
5. eポリエステル製ストリップス

21歳の女性。下顎の突出と咀嚼障害とを主訴として来院した。外科的矯正治療を行うこととした。初診時の顔面写真（別冊No.43A）、口腔内写真（別冊No.43B）及びエックス線写真（別冊No.43C）を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。

術前矯正治療で適切なのはどれか。1つ選べ。

1. a非抜歯
2. b4┴4抜歯
3. c4┬4抜歯
4. d44┼44抜歯
5. e55┼44抜歯

60歳の女性。口腔内の違和感を主訴として来院した。2年前から右側頰粘膜の違和感と灼熱感とを自覚し、両側の手足に発疹を生じるようになったという。初診時の口腔内写真（別冊No.44A）と手足の写真（別冊No.44B）とを別に示す。

適切な検査はどれか。1つ選べ。

1. aRF
2. bCEA
3. c針反応
4. dパッチテスト
5. eツベルクリン反応

47歳の女性。下顎右側臼歯部の違和感を主訴として来院した。10年前、近医で同部にブリッジによる処置を受けたが、半年前から動揺と咬合痛とがあり増悪してきたという。支台歯の保存の可否を診断するためブリッジの除去を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No.45A）とエックス線写真（別冊No.45B）とを別に示す。歯周組織検査結果の一部を表に示す。

最初に切断すべき部位はどれか。1つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

3歳の男児。発音の不明瞭を主訴として来院した。鼻咽腔閉鎖機能不全を認める。初診時の口腔内写真（別冊No.46）を別に示す。

この疾患の特徴はどれか。2つ選べ。

1. a後鼻孔の閉鎖
2. b上唇小帯の異常
3. c口蓋ヒダの消失
4. d軟口蓋の透過帯
5. e後鼻棘部の骨欠損

3歳の男児。歯の変色を主訴として来院した。3か月前から徐々に生じてきたが、他に自覚症状はないという。初診時の口腔内写真（別冊No.47A）とエックス線写真（別冊No.47B）とを別に示す。

まず行うべき処置はどれか。1つ選べ。

1. a漂　白
2. bコンポジットレジン修復
3. c生活歯髄切断法
4. d感染根管治療
5. e抜　歯

71歳の女性。家族から口腔の管理を依頼された。3か月前に脳卒中で片麻痺となり、 1か月前から特別養護老人ホームに入居しているという。完全介助であるが、会話はできる。初診時の患者の写真（別冊No.48A）と義歯の写真（別冊No.48B）とを別に示す。

まず行うべき対応はどれか。2つ選べ。

1. a義歯の新製
2. b直接嚥下訓練
3. c口腔清掃の実施
4. d構音補助床の装着
5. e義歯取扱いの指導

30歳の男性。左口角部の知覚異常のため星状神経節ブロックを行うこととした。第6頸椎横突起の高さで1%リドカイン塩酸塩6mιを注入したところ、突然、全身けいれん発作を起こし意識を消失した。頸動脈で脈拍を触知する。チアノーゼを認める。 適切な処置はどれか。2つ選べ。

1. a酸素投与
2. b胸骨圧迫
3. cジアゼパムの静注
4. dアドレナリンの静注
5. eアミノフィリン水和物の静注

次の文により50、51の問いに答えよ。 67歳の女性。上顎部分床義歯の新製を希望して来院した。義歯製作中のある過程の写真（別冊No.49A、B）を別に示す。

写真Bの過程で確認するのはどれか。2つ選べ。

1. a咀嚼能率
2. b人工歯の色調
3. cリップサポート
4. d粘膜の被圧変位量
5. e義歯床粘膜面の適合